Что такое диспорт при дцп

Содержание

Применение инъекций ботулотоксина типа А для лечения спастичности при ДЦП

Церебральный паралич является наиболее распространенной причиной инвалидности у детей. Спастичность – это клинический симптом, который преобладает у данных пациентов, проявление которого заключается в серьезных моторных дисфункциях, таких как потеря равновесия, силы и селективного управления над движением мышц, а также повышением мышечного тонуса, что приводит к вторичным проблемам, таким как фиксированные контрактуры и деформации костей.

Как правило, терапия спастичности является симптоматической и применяется с целью повышения функциональных возможностей и снятия дискомфорта. Подход к лечению должен быть многопрофильными, включая в себя программу реабилитации при ДЦП (состоящей из физиотерапии, эрготерапии и гидротерапии), хирургических операций, назначение ортезов и медикаментов. Различные оральные препараты также используются для уменьшения спастичности, но как правило, данные препараты имеют умеренный эффект.

Лечение с помощью ботулотоксина типа А (BTX-A) является устоявшимся методом в лечении спастичности, который обеспечивает очаговое снижение мышечного тонуса у больных с ДЦП. Многие медицинские исследования показали эффективность инъекций BTX-A в снижении мышечного тонуса, увеличении диапазона движений, а также улучшении осанки и походки у больных с ДЦП.

При лечении церебрального паралича с помощью BTX-A инъекций очень важным является определить цели. Например: уменьшение мышечного тонуса, увеличение амплитуды движений суставов, улучшение функциональности верхних и нижних конечностей, промедление с операцией и прогнозирование результатов хирургического вмешательства: все это должно быть индивидуальным для каждого пациента. Инъекции BTX-A всегда следует рассматривать как дополнительный метод лечения к традиционным терапиям, которые включают физиотерапию, эрготерапию, применение ортезов и этапного гипсования.

Достаточно одной сессии инъекций, на которой используется многоуровневый подход. Доза препарата Botox (Allergan, GR) составляет от 15-20 Ед / кг, а для препарата Dysport (Ipsen, GR) 30 Ед / кг. Суммарные максимальные дозы для препаратов Ботокс и Диспорт являются 300 ЕД и 500 ЕД.

Ввод инъекций происходит с помощью прибора электромиографии (ЭМГ) или электрической стимуляции, который необходим для точной идентификации целевых мышц и моторных точек. Для инъекций используются специальные монополярные игольчатые электроды.
После 2-3 дней как многоуровневые BTX-A инъекции были проведены, пациенты начинают интенсивную программу физиотерапии. Сеансы физиотерапии включают в себя активные и пассивные растяжки мышц сгибателей, укрепление мышц разгибателей, а также тренировка баланса и походки (метод Бобат).
Часто используются ортезы для сохранения полученного результата после BTX-A инъекций.
Пациенты находятся под наблюдением с момента проведения инъекции каждые три месяца на протяжении 6 месяцев.
В заключении, мы считаем, что оптимальным временем эффективности данных многоуровневых BTX-A инъекций в снижении спастичности и получения функциональных результатов — это 6 месяцев после ввода инъекции. Следует не забывать о важности реабилитационных программ и соответствующих ортезов, которые помогают увеличить эффективность воздействия токсина касательно улучшения силы мышц, селективного моторного управления, баланса и походки.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Анализ случаев неэффективности терапии ботулотоксином спастичности мышц у больных детским церебральным параличом

Кушнир Г.М., Пономаренко Е.Н., Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь; Власенко С.В., Украинский научно-исследовательский институт детской курортологии и физиотерапии МЗ Украины, г. Евпатория; Богданова Л.А., Мазур Е.Л., Городская детская клиническая больница, г. Евпатория

Международный неврологический журнал
4(26) 2009 / Оригинальные исследования /Original Researches/

Резюме

Проведен анализ случаев низкой эффективности или полного отсутствия эффекта снижения патологической мышечной спастичности у больных детским церебральным параличом после инъекций препарата на основе токсина ботулизма типа А. Доказано, что наряду с неграмотной техникой выполнения инъекций, неправильным выбором группы мышц, дозы препарата не учитывалось морфофункциональное состояние мышц. Поскольку результаты электромиографии достоверно характеризуют степень дегенеративных изменений мышечного аппарата, данное исследование должно быть обязательным у больных ДЦП, т.к. значительное перерождение мышц является противопоказанием к проведению лечения спастичности методом инъекций препаратом токсинa ботулизма типа А.

Введение

Терапия мышечной спастичности у больных детским церебральным параличом (ДЦП) является классическим методом лечения во многих странах мира. В настоящее время существует несколько препаратов, содержащих ботулотоксин типа А. Многочисленные проведенные рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания эффективности ботулинического токсина в терапии нарушений походки при церебральном параличе в различных клиниках мира доказали клиническую и экономическую эффективность данного метода лечения [1–3, 6–12]. Поэтому во многих развитых странах инъекции ботулотоксина проводятся бесплатно, за счет государственных средств или страховых компаний. Доказано, что раннее систематическое применение препаратов данной группы позволяет достичь стойкого снижения спастичности мышц, повысить эффективность реабилитации и не допустить развития тяжелых ортопедических осложнений, требующих применения хирургических методов лечения, которые, помимо своей дороговизны, психологически достаточно травматичны как для ребенка, так и для его родителей. Однако эффекты от применения ботулотоксина являются временными, что связано с реиннервацией мышечного волокна. Кроме того, у определенной части больных после лечения отсутствует снижение спастичности.

Согласно литературным данным, длительность действия препарата у значительного большинства пациентов составляет от 3 до 4 месяцев, после чего возникает необходимость повторного введения препарата. У 1–5 % больных развивается вторичная нечувствительность к препарату за счет формирования антител к молекулам токсина (факторы, предрасполагающие к формированию антител, до конца не известны). При этом одними авторами рекомендуется назначать минимальные дозы для достижения терапевтического эффекта, избегать дополнительных инъекций в промежутках между планируемыми для достижения более значимого результата, другие же констатируют факт положительной динамики лишь при достаточно больших дозировках, не превышающих, однако, 10 ЕД/кг массы тела, а периодичность введения вообще не обсуждается. Некоторые специалисты утверждают, что образование антител и, соответственно, развитие нечувствительности возможно как на введение больших доз препарата (более 250 ЕД), так и на инъекции малыми дозами через короткие промежутки времени — менее чем через две недели. Существующие наблюдения констатируют факт восстановления чувствительности к препарату через 1–2 года. Отмечается, что продолжительность эффекта с увеличением дозы ботулотоксина статистически не существенна. Обнаруживается уменьшение эффекта и с возрастом, т.к. со временем зачастую происходит трансформация патологических установок в контрактуры, на которые ботулинический токсин практически не действует. Все вышеперечисленные неудачи относятся к вторичной резистентности. Кроме того, существует понятие первичной резистентности, которая встречается исключительно редко — в 0,1 % случаев. Ее вероятной причиной является наличие циркулирующих нейтрализующих антител после перенесенного ботулизма, недавно сделанной прививки и др. [6–12].

Целью данного исследования стало изучение причин отсутствия или незначительной эффективности токсина ботулизма типа А у больных с ДЦП для улучшения результатов их восстановительного лечения.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 37 больных ДЦП с формой спастическая диплегия, распределенных на 2 группы. Средний возраст пациентов составил 8,0 ± 3,9 года. Первую группу составили 18 детей, которым инъекции ботулотоксина проводились в различных клиниках Украины и СНГ. Родители больных не отметили снижения спастичности, положительной динамики в неврологическом, ортопедическом статусах. Во второй группе наблюдались 19 пациентов, находившихся на лечении в условиях Центрального детского клинического санатория Министерства обороны Украины. Этим больным ранее проводились инъекции ботулотоксина с кратковременным эффектом, незначительно выраженным по степени снижения спастичности, или с полным отсутствием ожидаемых результатов, а впоследствии (за период с 2003 по 2007 гг.) были выполнены операции с целью устранения сухожильно-мышечных контрактур в различных сегментах нижних конечностей. Больным 2-й группы было выполнено морфологическое исследование участка длинной приводящей мышцы бедра. Материал брался во время операции по удлинению данной мышцы в связи с выявленной контрактурой. Фрагменты каждой мышцы заливались целлоидин-парафином и окрашивались по общепринятым гистологическим методикам (гематоксилином и эозином) для проведения световой микроскопии, а также фиксировались в 2,5% растворе глутарового альдегида на фосфатном буфере (pH = 7,2–7,4) с последующей дофиксацией 1% раствором ОsO4. Материалы заливали в смесь эпон-MNN-DDS A. Ультратонные среды изготавливали на ультрамикротоме Reichert (Австрия), просматривали и фотографировали в электронном микроскопе JEOL-1010 (Япония) в лаборатории нейроморфологии University of California Los Angeles (UCLA, USA) [4].

Суммарная электромиография (ЭМГ) проводилась по стандартной методике с наложением накожных металлических электродов на 4-канальном компьютерном электромиографе «Нейромиан» фирмы «Медиком» (Россия). Глобальная ЭМГ длинной приводящей мышцы бедра проводилась в покое, при выполнении произвольных движений. Исследовались количественные показатели, полученные методом автоматического анализа электромиографической кривой. Анализировались средняя амплитуда (А) биоэлектрических колебаний (мкВ), средняя частота (Ч) колебаний (Гц), а также интегральный показатель биоэлектрической активности мышц, определяемый как площадь электромиографической кривой в единицу времени (мкВ × с). Определялся также тип ЭМГ по классификации Ю.С. Юсевич [5]. Контрольную группу при изучении ЭМГ составили 23 ребенка, оздоравливающихся в санатории по поводу частых простудных заболеваний.

Результаты и их обсуждение

Изучая анамнез больных первой группы, мы констатировали прежде всего факты неправильного технического проведения инъекции ботулотоксина. Так, у 3 (16,67 %) детей в возрасте от 5 лет, имеющих достаточную массу тела и хорошо выраженный подкожно-жировой слой, препарат вводился инсулиновым шприцем с иглой малой длины. Таким образом, вещество не проникало в мышцу или распространялось поверхностно на границе фасции и мышцы. По нашему мнению, введение должно осуществляться глубоко в мышечный массив.

Одной из особенностей было введение 4 (22,22 %) пациентам небольших доз препарата (в среднем 250 ЕД), при этом препаратом обкалывалось большое количество мышц (в среднем от 8 до 15). Таким образом, на одну мышцу приходилось около 30 ЕД и менее. Поэтому снижение спастичности было кратковременным и клинически незначительным. Согласно нашему шестилетнему опыту применения «Диспорта» у более чем 300 больных со спастической диплегией, дозирование препарата должно осуществляться по принципу выбора небольшого количества мышц — не более 3–4 с одной стороны и достаточно большого количества ботулотоксина на одну мышцу — не менее 50 ЕД. При этом у детей до 6 лет, у которых не сформированы патологические нейроортопедические синдромы (ректус-, гамстринг-, трицепс-синдромы и др.), а на патологическую позу оказывают влияние нередуцированные тонические рефлексы, выбор мышц должен осуществляться с учетом неврологического статуса, т.е. необходимо учитывать особенности влияния лабиринтного или шейного патологического рефлексов на определенные группы мышц.

Одной из особенностей действия препарата является его эффективность лишь при патологических установках, то есть в тех случаях, когда пассивные движения в суставах осуществляются в полном объеме. Если пассивные движения сегмента конечности ограничены, то есть формируется контрактура, снижение спастичности не приведет к увеличению объемов движения и будет сделан ложный вывод о неэффективности препарата или развитии резистентности к нему, что и констатировалось у 6 (33,33 %) больных, которым инъекция проводилась повторно. В таких случаях, когда объем пассивных движений ограничен в среднем на 25–30 %, необходимо дополнять комплекс реабилитационных мероприятий проведением курса этапного гипсования всей конечности, с постепенным устранением контрактуры, а при более значительной степени выраженности контрактуры — поднимать вопрос о применении хирургического метода лечения. Таким образом, техническое исполнение инъекций страдало у 13 больных (72,22 %), что само по себе значительно и требует прежде всего совершенствования образовательных программ.

Вторичная иммунорезистентность, по нашему мнению, развилась у 1 (5,5 %) больного, эффект от введения препарата при первой инъекции был значительным и длительным, а при повторной практически не наблюдался.

Однако у 4 человек (22,22 %) объяснить низкую эффективность или полное отсутствие эффекта не удавалось, при этом инъекция ботулотоксина была первой. В последующем у данных больных сформировались контрактуры, были проведены операции, направленные на их устранение в различных сегментах конечностей.

При изучении анамнеза и архивных историй болезни больных 2-й группы нами не было выявлено причин отсутствия эффекта от ботулотоксина, связанных с техническими погрешностями выполнения инъекции, однако родители указывали на то, что введение препарата не приносило ожидаемых результатов, у детей постепенно формировались контрактуры, по поводу которых они были прооперированы в Центральном детском клиническом санатории Министерства обороны Украины; во время операции производился забор материала для морфологического исследования.

Данные гистологического изучения участка приводящей мышцы бедра характеризовали разнообразные процессы, происходящие в спастичной мышце. Все признаки, выявляемые во время морфологического исследования, были разделены на три группы.

Первая — совокупность признаков, характеризующих процессы деструкции, которые происходят в мышце: разволокнение, гомогенизация миоплазмы, набухание, вакуолизация, глыбчатый распад мышечного волокна, геморрагическое пропитывание, отсутствие исчерченности миофибрилл или их распад, истончение, отсутствие или резкое снижение количества ядер, их неравномерное расположение, отсутствие эндо-, эпи-, перимизия, разрушение сосудистой стенки, деструкция митохондрий, свежие дистрофические посттравматические изменения, отсутствие сосудов.

Вторая группа — признаки процессов регенерации: скопление миосателлитоцитов, очаги регенерации (ядра располагаются группами по периферии саркоплазмы, не всегда наблюдается перимизий), наличие молодых мышечных волокон, расположенных хаотично.

Третья группа — признаки перерождения мышечной ткани: значительное преобладание в препарате соединительной ткани, расширение перимизия и эндомизия, наличие рубцовой ткани, разволокнение мышц.

У 11 обследованных больных патологические изменения были наиболее выражены и характеризовались преимущественно явлениями деструкции и перерождения. Эту группу мы характеризовали как тяжелую степень перерождения мышц (рис. 1).

У 8 человек, помимо дистрофических и деструктивных процессов в виде изменения цитозоля, редукции и разрушения внутриклеточных органелл, изменений со стороны митохондрий, большая часть мышечного волокна и миофибрилл сохраняла присущее им строение с четкой поперечной исчерченностью, что характеризовалось как умеренные патологические изменения (рис. 2).

Из анализа полученных нами данных следовало, что ЭМГ-исследование в наибольшей степени коррелирует со степенью выраженности дегенеративных нарушений мышечного аппарата. В группе с выраженными морфологическими изменениями (11 больных) отмечалось появление чрезвычайно низкой биоэлектрической активности с отдельными потенциалами двигательных единиц невысокой амплитуды и частоты. В этих случаях можно предположить резкое истощение адаптационных механизмов реиннервации мышечных волокон, что для данной категории больных является признаком выраженного нарушения нейробиологических процессов в структурных единицах опорно-двигательного аппарата. Интегральный показатель был очень низким — 12,18 ± 2,48 мкВ × с (Р

Применение ботулинического токсина типа А в лечении детей с детским церебральным параличом (ДЦП)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Ботулинотерапия – это единственный эффективный и безопасный метод коррекции высокого тонуса мышц у больных ДЦП.

С момента открытия в 80-е годы ХХ столетия накоплен грандиозный опыт применения ботулинического токсина типа А – БТА (Диспорт) в нейропедиатрии: более 1 000 научных исследований и публикаций, основанных на результатах 45000 инъекционный сессий. Итоги лечения около 10 000 детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) в нейрореабилитациии и, самое главное, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей, безопасность класса А.

Что такое ботулинотерапия? Чем она может помочь ребёнку с ДЦП?

Ботолинотерапия – это метод лечения различных заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина. В нейропедиатрии ботулотоксин используют для нормализации повышенного тонуса мышц и снижения выраженности слюнотечения преимущественно у больных ДЦП.

Ботулинический токсин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum, различные виды которой синтезируют несколько типов нейротоксинов. Наиболее изучены и используются в клинической практике два типа – А и В.

Ботулинический токсин типа А (Диспорт), применяют в нейропедиатрии. Он блокирует передачу импульса от нервного волокна к мышце. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к обратимому снижению мышечного тонуса.

Так же при введении в слюнную железу ботулинический токсин типа А уменьшает интенсивность образования слюны. Данный механизм действия БТА используют для коррекции повышенного слюнотечения у детей и взрослых, страдающих хроническими неврологическими заболеваниями.

Как проходит процедура инъекции ботулинического токсина и к чему нужно быть готовыми?

Введение препарата производят непосредственно в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат, их называют мышцы-мишени. Количество мышц определяют накануне по результатам подробного исследования состояния двигательной сферы ребёнка.

Для коррекции повышенного слюнотечения препараты ботулинического токсина вводят непосредственно в слюнные железы (2 или 4).

Введение препарата предпочтительно проводить в условиях медицинского учреждения, соблюдая правила асептики и антисептики.

Вводить БТА может только врач, получивший специальный сертификат. Вы имеете право потребовать у специалиста продемонстрировать Вам его.

Есть несколько техник по введению БТА в мышцу: в одну, две или более точек. Существует мнение, что большое количество точек обусловливает лучшее распространение препарата в мышце, обеспечивая более быстрое наступление эффекта. Однозначно наукой это не доказано.

Инъекцию чаще проводят, используя инсулиновый шприц с тонкой иголочкой.

Насколько болезненны уколы препаратов ботулинического токсина?

Пациенты описываю ощущения, как неприятное покалывание, лёгкое жжение в месте инъекции. К сожалению, дети могут реагировать достаточно бурно на процедуру. Во-первых, это связано с изначальным страхом перед уколами. Попав в процедурный кабинет и увидев шприц, ребёнок уже настраивается на болезненную процедуру. Во-вторых, чаще всего уколов несколько. В-третьих, ребёнка для точности инъекции зачастую приходится держать, а это вызывает дополнительное беспокойство и негативную реакцию. Сам укол не столь болезненный, но раз начав плакать, особенно в такой обстановке, ребёнку уже сложно остановиться.

У детей возможно применение местных обезболивающих кремов для уменьшения болевой чувствительности в месте инъекции. Специалисты в Европе и Северной Америке активно используют масочный наркоз и/или назначают лёгкие медикаментозные успокоительные средства. Это облегчает процедуру введения БТА в мышцы и препятствует формированию у ребёнка негативного отношения к лечению. В отечественной практике такой подход не столь популярен.

Несколько дней после инъекции не рекомендуется греть места уколов: не принимать ванну, отказаться от физиотерапевтических тепловых процедур и т.д.

Как проявляется эффект ботулинического токсина? Чего следует ожидать?

В первую очередь, под действием БТА становится заметным, что инъецированные мышцы становятся более растяжимыми, мягкими. Конечности с большей лёгкостью поддаются пассивным движениям, которые ранее из-за спастики были затруднены, а иногда и вовсе невозможны. Уменьшается, а зачастую и исчезает вовсе, болезненность, которая до этого сопровождала процесс растяжения мышц, ношение туторов и занятия ЛФК.

Не стоит сразу ожидать на этом фоне улучшения походки и стремительного формирования двигательных навыков. Иногда Вы можете наблюдать ложное ухудшение. Это связано с тем, что при расслаблении мышц, сложившийся ранее неправильный стереотип движения ломается, а новый – ещё не успел сформироваться. Поэтому так важно активно заниматься кинезиотерапией после введения БТА.

После введения БТА в слюнные железы признаки уменьшения степени слюнотечения начинают проявляться в течение 2-3 недель, достигая максимума эффекта через 1-1,5 месяца.

Как долго будет длиться эффект от введения ботулинического токсина?

Действие лекарства проявляется не сразу, это занимает несколько дней. В среднем эффект становится заметен через 5-7 дней, однако Вы можете заметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции. Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остаётся стабильным в среднем 3-4 месяца. Зачастую у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяца до 1 года.

Как часто следует вводить ботулинический токсин? От чего это зависит?

БТА следует вводить, когда закончиться действие предыдущей инъекции, но не чаще, чем 1 раз в 3-4 месяца.

Как подготовить ребёнка к инъекции ботулинического токсина?

В первую очередь хотим обратить Ваше внимание, что проводить инъекцию БТА возможно только при полностью удовлетворительном самочувствии Вашего ребёнка. Поэтому будьте внимательны к ребёнку, и при возникновении подозрения на простуду или другие заболевания обязательно сообщите об этом Вашему врачу. Возможно, дату инъекции придется перенести.

Как психологически подготовить ребёнка к предстоящей процедуре зависит от самого ребёнка. В большинстве случаев психологи советуют, чтобы ребёнок именно от Вас, узнал, что завтра ему «сделают укол». Старайтесь акцентировать его внимание на том, что после этого он станет лучше владеть своей рукой или ногой, уменьшаться болезненные ощущения. Во время процедуры постарайтесь сами сохранять спокойствие, подбодрить, поддержать ребёнка. Отвлеките его внимание от переживаний после процедуры, приготовьте какое-нибудь вознаграждение. Сделайте этот день праздником для ребёнка, несмотря на обстоятельства, подарите ему что-нибудь давно ожидаемое.

Каковы побочные эффекты препаратов ботулинического токсина?

Побочные эффекты БТА следует делить на локальные, или местные, и генерализованные (затрагивающие весь организм).

Часть местных реакций на укол БТА обусловлена введением препарата в мышцу. Вы могли не раз встречаться с этими побочными эффектами после банальных внутримышечных инъекций: болезненность, локальное кровоизлияние (синяк) и припухлость области укола. Они встречаются достаточно часто (до 30% случаев), но не сказываются отрицательным образом на здоровье ребёнка и в течение 1-2 дней сами-собою проходят.

К местным реакциям на введение БТА так же относят возможную повышенную слабость мышцы, в которую вводили препарат. Частота составляет 4% случаев. Данный эффект может длиться от 1 дня до 2 месяцев. В некоторых случаях БТА может проникать в соседние мышцы и это иногда проявляется изменениями походки: дети могут спотыкаться, иногда даже падать. Если ситуация с походкой не меняется в положительную сторону в кратчайшее время, то специалисты, возможно, не будут делать повторную инъекцию или выберут другую схему для введения.

К общим побочным эффектам относят:

Эффект Количество инъекций, повлекших за собой побочные эффекты
Слабость в нескольких группах мышц 0,43%
Другие нарушения тонуса
(гипертония/дистония)
0,21%
Нарушения глотания 0,22%
Нарушения речи 0,14%
Нарушения мочеиспускания 0,22%
Боль 0,22%
Повышенная потливость 0,07%
Нарушения сна 0,07%
Повышенное слюнотечение 0,07%
Гриппоподобный синдром 0,07%

 

В таблице мы представили данные одного из широкомасштабных исследований. Специалисты проанализировали 1382 сеанса инъекций БТА, которые проводились 358 детям с ДЦП на протяжении 13 лет.

Мифы о ботулинотерапии

«Ботулотоксин – это яд. Он отравляет организм и опасен для жизни ребёнка, а иногда может даже привести к смерти».

Конечно, утверждение, что ботулинический токсин — это сильнодействующий яд, полностью соответствует действительности. Но в медицинских целях никогда не применяют чистый ботулинический токсин. Отравить этим лекарством ребёнка невозможно.

«Ботулинический токсин «сажает» почки и иммунитет».

Исследования, направленные на выявление побочных эффектов БТА не показали влияния препаратов БТА на функцию почек и иммунной системы. Пациенты с ДЦП склонны к частым простудным заболеваниям, а так же воспалительным заболеваниям органов моче-выделительной системы. Эти дети относятся к группе часто болеющих детей, и частота возникновения перечисленных заболеваний после проведения инъекции БТА не отличается при сравнении с теми детьми, кого не лечили БТА.

Токсического же воздействия на до этого здоровые почки, приведшего к тяжёлому нарушению функции почек, так называемая почечная недостаточность, на фоне применения БТА в мировой и отечественной практике отмечено не было. И если среди Ваших знакомых или пациентов Вашего врача были такие случаи, то причиной не является введение БТА.

«Введение БТА отрицательно влияет на состояние самой мышцы. Она может атрофироваться и перестать работать вовсе».

Во-первых, хотим акцентировать Ваше внимание на том, что процесс атрофии в мышцах свойственен пациентам с ДЦП. Это происходит из-за нарушения проведения импульсов к мышце по нервам, нарушения кровообращения, (и конечно) но в большей степени – из-за отсутствия возможности нормального движения. С течением времени мышцы истончаются, теряют свою эластичность и мышечную силу. В более старшем возрасте это явление, к сожалению, может стать необратимым.

Под действием БТА ребёнку становятся доступны движения в гораздо большем объёме, чем до введения препарата, дети начинают активнее двигаться. Это значительно снижает вероятность развития мышечной атрофии.

Почему эффект от введения БТА в мышцу проходит через какое-то время?

Этот вопрос до сих пор остается открытым. Ранее считалось, что с течением времени от нерва прорастают новые окончания, которые начинают передавать сигнал мышце. Но последние исследования говорят нам о том, что это не единственный механизм, приводящий к возобновлению мышечной спастичности.

Носко А.С., к.м.н., врач-невролог.

Носко Анастасия Сергеевна

Невролог
Эпилептолог
Специалист по ботулинотерапии

Кандидат медицинских наук

Cпециализация:

  • Неврология;
  • Ботулинотерапия.

С 2006 года активно применяет в своей практике препараты для проведения ботулинотерапии для коррекции повышения тонуса мышц у пациентов с ДЦП, последствиями инсультов, травм и нейроинфекций, спастической кривошеей, дистониями различного генеза. В процессе стажировки в Великобритании овладела уникальной методикой проведения инъекций под контролем УЗИ.

Образование:

  • ММА им. И.М.Сеченова по специальности «Лечебное дело»;
  • Клиническая ординатура по неврологии на кафедре «Неврология детского возраста» РМАПО (Москва);
  • Защита кандидатской диссертации в 2007 году.

Курсы повышения квалификации:

  • Специализация по клинической ЭЭГ (Школа клинической электроэнцефалографии и нейрофизиологии им. Л.А. Новиковой) и УЗ диагностике в педиатрии (РМАПО).

Достижения:

  • В 2011 году получила стипендию, учреждённую фондом Princess Diana Trust, для обучения в Великобритании молодых учёных, и прошла стажировку по контракту Clinical Fellow в Great Ormond Street Hospital (London): отделение неврологической инвалидности и ботулинотерапии им. Вулфсона и нейро-мышечного центра им. Дубовитца;
  • Член Европейского общества детский неврологов.

Опыт работы:

  • Сотрудник кафедры Неврологии детского возраста РМАПО, где ведёт преподавательскую и научную деятельность;
  • В период с 2006 по 2011 гг. — руководитель психо-неврологическим отделением Российского реабилитационного центра «Детство», специализирующимсся на диагностике и реабилитации детей с такими заболеваниями, как ДЦП, последствия травм ЦНС, нейроинфекций, инсультов, нейро-мышечные заболевания, пороки развития ЦНС, синдром Дауна и нарушения ментального развития различного генеза.
Не очень - статью нужно переписатьТак себеБолее-менееПойдетПолезно и информативно ← Мы старались , оцените плиз статью.
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.