Что такое статус при эпилепсии

Что такое эпилептический статус?

Одиночный приступ при эпилепсии

Клинические проявления приступов у пациентов с эпилепсией очень разнообразны. То, как проявляется приступ у человека, отражает функции областей коры головного мозга, в которых возникает и распространяется патологический разряд. В качестве проявлений приступа эпилепсии могут выступать:

• двигательные нарушения (судороги, повторяющиеся движения);
• ощущения в теле (покалывание, жжение в конечностях);
• эмоции, которые возникают без явной причины;
• чувство изменённости собственных ощущений или окружающей обстановки (в том числе феномен дежавю, при котором кажется, что впервые увиденное помещение Вы посещали ранее);
• потеря или изменение речи, снижение мышечного тонуса, приводящее к падению.

Эпилептические приступы часто имеют внезапное начало и обычно прекращаются спонтанно. Даже если приступ заболевания случается в больнице, врачи обычно не используют никаких препаратов, чтобы прервать его. Эпилептические приступы, как правило, короткие: их продолжительность составляет от нескольких секунд до нескольких минут. После окончания приступа часто возникает период сонливости или спутанности сознания, который связан с истощением организма и нервной системы. В последующем сознание полностью восстанавливается. Как правило, пациент не помнит того, что происходило во время приступа. Некоторое время после приступа пациент может быть вялым, раздражительным, но симптомы приступа уже не возникают 1,2.

Что такое эпилептический статус?

В отличие от одиночного приступа эпилептический статус — это состояние, при котором приступы следуют один за другим, без периода восстановления сознания между ними. По данным российских авторов эпилептическим статусом называется серия приступов, которая длится не менее 30 минут. Также к эпилептическому статусу будет относиться одиночный приступ, который длится такое же время 5. По мнению зарубежных специалистов продолжительность приступа или серии приступов без восстановления сознания 5 минут и более достаточна для того, чтобы считать такое состояние эпилептическим статусом 6.

Состояние, о котором мы рассказываем, может развиваться при любом типе приступов. В 80% случаев он проявляется в виде тонико-клонических приступов. В этом случае у человека сначала возникает сильное мышечное напряжение (тоническая фаза), которая переходит в серию чередующихся сокращений и расслаблений мышц (клоническая фаза). Чем дольше длится статус, тем меньше становится сила и распространённость мышечных сокращений. Судорожная активность со временем становится менее заметной. Ближе к окончанию статуса мы можем не увидеть никаких мышечных сокращений. Сознание у человека не восстановится, пока не закончится статус 6.

Фокальная моторная эпилепсия проявляется в виде изолированного подёргивания мышц. Эпилептический статус при этом типе заболевания характеризуется продолжительными двигательными нарушениями, такими же, как и при одиночном приступе. В некоторых случаях к судорогам при этом виде припадков во время статуса добавляются изменения сознания. При других видах эпилептических припадков статус выражается нарушениями сознания. Внешне это проявляется в виде длительного периода замирания или повторяющимися сложными действиями без какой-либо цели 5,6.

Эпилептический статус – это одно из проявлений эпилепсии, как и одиночный приступ. У пациента могут возникать одиночные приступы и статус в разное время. Риск развития статуса у одних пациентов выше, чем у других. Наиболее часто непрерывная серия приступов развивается у детей и людей старше 60 лет. Если первый приступ заболевания у человека протекал в виде эпилептического статуса, то риск повторения этого состояния возрастает 6.

Эпилептический статус. Как лечить? Смотрите ответ эксперта.

Что такое эпилептический статус? Чем опасен эпистатус у детей и взрослых и какое лечение необходимо? Отвечает израильский эпилептолог профессор Ури Крамер.

Эпилептический статус – это приступ или ряд повторяющихся приступов, в промежутках между которыми пациент не приходит в сознание, длительностью 30 минут или более.

Эпистатус (ЭС) у детей и взрослых требует неотложного медицинского вмешательства, так как существует высокая вероятность того, что эпилептический приступ продлится больше часа и приведет к непоправимым повреждениям головного мозга и, возможно, даже к смерти, если пациента вовремя не доставить в больницу.

Именно поэтому в определение эпистатуса была добавлена продолжительность приступа, что указывает на срочность ситуации и необходимость в скорой медицинской помощи.

Чем может быть вызван эпистатус?

Считают, что к ЭС приводят инфекционные заболевания, изменения в приеме противоэпилептических препаратов, метаболические нарушения, пороки развития головного мозга, тяжелые травмы головы проникающего характера, и ряд других причин.

Виды ЭС

• Эпилептический судорожный статус – фокальные припадки (судороги одной группы мышц, например, мышц лица, руки или ноги, а также нахождение больного в полном сознании) и судорожные припадки (тоническая стадия с длительным напряжением мышц и клоническая с судорогами, когда мышцы резко расслабляются и вновь напрягаются).

• Бессудорожный эпилептический статус (приступы отключения сознания)

Лечение эпилептического статуса

Эпилептический статус относится к неотложным состояниям, так как создает угрозу для здоровья и жизни больного. Первичное лечение эпистатуса проводится в отделении неотложной медицинской помощи, а некоторым пациентам может понадобиться госпитализация в палате интенсивной терапии.

Препаратами первой линии для остановления приступа являются бензодиазепины (Диазепам и другие из данной группы).

Существуют несколько протоколов, которые считаются наиболее эффективными при лечении эпилептического статуса. В каждом медицинском центре существуют такие протоколы, по которым действует команда в таких случаях, в соответствии с весом пациента, побочными эффектами препаратов и его состояния.

Неотложная помощь при эпистатусе

Прежде всего, не надо дожидаться 30 минут до вызова скорой помощи!

Эпилептические приступы, которые длятся дольше 5 минут, могут перейти в разряд более длительных, то есть в эпилептический статус.

Команда скорой помощи имеет в своем арсенале нужные медикаменты для остановления приступа, и, в случае необходимости, сможет доставить ребёнка или взрослого в отделение.

Что еще важно знать

Во многих случаях, после достижения контроля над приступами, приступы могут вернуться в течение первых 24 часов. Это происходит из-за того, что уровень противоэпилептических препаратов в крови, которые были даны в медицинском центре, снижается, если не назначить соответствующую поддерживающую терапию.

Пациентам, у которых есть высокая вероятность повторения эпистатуса, рекомендуется проконсультироваться с неврологом по поводу назначения препаратов для прекращения длительных приступов в таких экстренных ситуациях, как Диазепам и другие.

Если вы хотите узнать больше про эпилептический статус, его диагностику и лечение – подробности в книге профессора Ури Крамера “Детская эпилепсия от А до Я”.

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте для себя много полезных рекомендаций.

Первый выпуск, который вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

1. Можно ли вылечить эпилепсию?
2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
4. Что нельзя делать при эпилепсии?
5. Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
7. Как помочь пациенту во время приступа?
8. Можно ли заниматься спортом?
9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Введите своё имя и адрес электронной почты и проверьте свою почту через 5 минут

Эпилепсия у вашего ребёнка?

Эпилептический статус

В.А. Карлов
Кафедра неврологии и нейрохирургии ММСИ

Эпилептический статус (ЭС) определяется как состояние, при котором эпилептические припадки столь часты и/или продолжительны, что формируется стабильно и качественно иное эпилептическое состояние. При ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем больной полностью вышел из предыдущего приступа, т. е. у него остаются выраженные нарушения сознания, гемодинамики, дыхания или гомеостаза.

Согласно определению экспертов ВОЗ, эпилепсия – заболевание различной этиологии, вызываемое чрезмерными нейронными разрядами и характеризующееся повторными эпилептическими припадками и другими клиническими и параклиническими нарушениями. Для их развития (при наличии эпилептического очага) необходимо формирование эпилептической системы, включающей механизмы, способствующие распространению эпилептического разряда за пределы эпилептического очага. Этому препятствует система антиэпилептической защиты – механизмы, подавляющие распространение и генерализацию эпилептической активности.

У больных эпилепсией ЭС следует рассматривать как проявление крайней степени недостаточности (срыва) системы антиэпилептической защиты. При этом происходят изменения нейроглиальных взаимоотношений с накоплением во внеклеточной жидкости К+, вызывающего многократно повторяющуюся деполяризацию; нарушения межнейрональных взаимодействий с увеличением интенсивности и частоты разрядов между ними; возникновение патологического возбуждения по нейронным кругам, как это бывает в миокарде при его фибрилляции.

Кроме того, как показали наши исследования, в ходе ЭС формируются вторичные патогенетические механизмы, поддерживающие ЭС по типу порочного круга. Важнейшие из них, связанные с повторяющимися припадками, – циклические нарушения дыхания, апное (асфикция), гипервентиляция (гипокапния), оказывающие эпилептогенное воздействие. Это относится к наиболее грозному виду ЭС – его судорожной форме, хотя существуют и другие его формы соответственно разнообразию эпилептических припадков. Ниже приводится классификация ЭС.

• ЭС конвульсивных припадков: тонико-клонических, тонических, клонических, миоклонических.
• ЭС абсансов

• ЭС простых парциальных припадков: соматомоторных, соматосенсорных, дисфатических, адверсивных, сенситивных, вегетативных.
• ЭС сложных парциальных припадков.

Далее будут представлены прежде всего результаты наших собственных исследований, проводившихся в течение 30 лет (более 200 наблюдений).

ЭС может возникать как у больных с уже установленным диагнозом эпилепсии, так и у больных без указаний на эпилептические припадки в прошлом (инициальный ЭС). До 70-х годов среди пациентов, поступавших с ЭС, больные с эпилепсией составляли большинство; в 90-х годах большинство составляют больные с инициальным ЭС. В известной степени это свидетельствует об улучшении качества лечения эпилепсии.

Основные причины ЭС при установленном диагнозе эпилепсии следующие: нарушения режима (депривация сна, алкоголизация и др.); перерыв в приеме антиэпилептических препаратов (АЭП); слишком быстрая отмена АЭП; соматические и инфекционные заболевания; беременность; относительное уменьшение дозы АЭП вследствие значительного увеличения массы тела (например, при возрастных сдвигах у детей); лечение эпилепсии у экстрасенса.

Конкретные механизмы этих влияний различны; например, при беременности увеличивается содержание жидкости в организме, изменяются гормональные взаимоотношения (уровень эстрогенов, прогестерона и др.), нарушается всасывание АЭП и т. п.

Наиболее частыми причинами инициального ЭС являются текущие заболевания мозга: цереброваскулярные, в особенности острые, нарушения мозгового кровообращения, менингит, энцефалит и другие, а также черепно-мозговая травма. Причиной могут быть метаболические нарушения церебрального (у новорожденных) и экстрацеребрального происхождения (почечная недостаточность, гипогликемия, гипонатриемия, остановка сердца, гепатогенная энцефалопатия и др.). Может иметь значение ятрогенный фактор – передозировка медикаментов (антидепрессанты, фенотиазины, тефиллин, изониазид и др.). Нередко ЭС инициирует внезапная отмена седативных и наркотических препаратов у больных, длительно их принимающих. Наконец, примерно у 5% больных с ЭС последний служит дебютом эпилепсии, причем в дальнейшем может иметь место статусное течение эпилепсии. Нами было показано, что этот вариант ЭС чаще всего возникает при лобных (префронтальных) эпилептических очагах.

Соответственно вариантам судорожных эпилептических припадков следует выделить помимо статуса клонико-тонических припадков также тонический и клонический ЭС. Тонический ЭС чаще возникает у детей: при синдроме Леннокса – Гасто и некурабельной эпилепсии, часто на фоне задержки умственного развития. Он может возникать также в любом возрасте как вариант префронтальной эпилепсии.

Клонический ЭС чаще бывает фокальным с последующей генерализацией конвульсий или без нее, что свойственно прежде всего соматомоторным (джексоновским) припадкам. Он также возникает при эпилепсии младенческого возраста, фебрильных судорогах раннего детского возраста, синдроме ННЕ Гасто (гемиконвульсии, гемиплегия, в последующем – эпилепсия).

Наконец, среди судорожных форм ЭС следует выделить миоклонический статус. Однако необходимо помнить, что патологические миоклонии (существуют и физиологические миоклонии, например, миоклонические вздрагивания при засыпании) могут быть эпилептическими и неэпилептическими. В соответствии с этим различают эпилептический и неэпилептический миоклонический статус. Последний носит еще название “миоклонической бури” или шторма.

Миоклонический ЭС возникает при миоклонических формах эпилепсии и при семейных прогрессирующих миоклониях – болезни Лафара, Ханта, синдроме Унферрихта – Лундборга; при липоидозах, сиалидозах, ганглиозидозах (болезнях Тея – Сакса, Гоше, Бильшовского и др.).

Неэпилептический миоклонический статус чаще всего бывает постаноксическим, например при острой аноксической энцефалопатии вследствие остановки сердца, и дисметаболическим – при дисметаболических энцефалопатиях, например почечной, печеночной и др.

Наконец, миоклонический ЭС может быть проявлением финальной стадии ЭС тонико-клонических припадков, когда из-за истощения метаболических процессов мозга могут реализоваться только миоклонические феномены.

ЭС судорожных припадков – тяжелое состояние, так как он ведет к углубляющимся нарушениям сознания (оглушение – сопор – кома), а также к другим прогрессирующим соматическим, метаболическим расстройствам: циркуляторным – кардиоаритмиям, артериальной гипертензии, гипотензии, коллапсу; респираторным – обструкции верхних дыхательных путей, гипоксии, отеку легких, пневмонии, аспирации; почечным – острому тубулярному некрозу, миоглубинурии, ишемической почке; метаболическим – ацидозу, гиперкапнии, гаперкалиемии, гипокликемии, гипоглюкокортикемии; вегетативным – гипертермии, рвоте, потере жидкости и электролитов, гиперсекреции (трахеобронхиальной, саливаторной, потовой); гемостатическим – облигатному синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания – ДВС (описан нами).

ЭС – ургентное состояние, требующее неотложных адекватных действий. Ведение больных с ЭС основано на следующих принципах:
• максимально раннее начало терапии (на месте, в машине скорой помощи);
• профилактика и устранение расстройств систем жизнеобеспечения организма;
• госпитализация в нейрореанимационные или общереанимационные отделения;
• по возможности применение минимального числа (один – два) антиконвульсантов;
• струйное внутривенное их введение (по крайней мере, на начальных этапах);
• правильное дозирование (в мг/кг), мониторирование уровня АЭП в крови;
• электроэнцефалографический контроль.

Начальные мероприятия – удаление протезов и других инородных предметов из полости рта, укладка больного на бок, при необходимости введение воздуховода, инъекция диазепама внутривенно – осуществляются на месте, после чего больного транспортируют в стационар.

Диазепам вводят медленно внутривенно в растворе глюкозы взрослым 10 мг, детям по 0,05 – 0,1 мг на год жизни.

В стационаре проводятся следующие мероприятия:
• обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
• ингаляция смесью с повышенным содержанием кислорода;
• повторное введение диазепама при отсутствии эффекта от его первоначального введения;
• при неудаче применяется капельное внутривенное введение 100 мг диазепама в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40 мл/ч либо фенобарбитала – 20 мг/кг со скоростью не более 100 мг/мин;
• при неудаче проводится наркоз (I – II ступень хирургической стадии), при отсутствии стойкого эффекта – сверхдлинный комбинированный наркоз с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• вводят гепарин и другие средства для устранения ДВС-синдрома;
• дексаметазон – при симптоматическом ЭС (часто опухоль мозга);
• мониторирование и коррекция гемодинамических, метаболических и висцеральных функций.

Альтернативными АЭП при ЭС могут быть фенитоин (дифенин), за рубежом имеется ампульная форма препарата; лоразепам (в настоящее время за рубежом средство первого выбора); лидокаин внутривенно, инфузия 100 мл в 250 мл 5% растворе глюкозы; паральдегид 100 мл в 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно в течение 10 – 15 мин.

Фенитоин вводят из расчета 8 мг/кг со скоростью 50 мг/мин. Он рассматривается как средство первого выбора при симптоматическом (инсульт, черепно-мозговая травма и др.) и идиопатическом ЭС, поскольку в отличие от других АЭП не вызывает угнетения сознания. В то же время он может применяться только под контролем ЭКГ, так как приводит к замедлению сердечного ритма. Противопоказан при аритмиях, удлинении интервала Р – Q.

Фенобарбитал остается средством первого выбора при неонатальном статусе при ЭС, вызванном внезапным прекращением приема барбитуратов, при отсутствии других АЭП.

При затяжном ЭС с применением комбинированного наркоза использование фенобарбитала целесообразно в связи с его антигипоксическим действием на мозг.

Тяжелым расстройством при ЗС может быть гипертермия. При наличии гипертермии следует выяснить ее природу. Гипертермия бывает соматогенной, при этом требуется лечение соответствующего соматического заболевания (при ЭС чаще всего – пневмония); неврогенной, связанной с центральными расстройствами терморегуляции.

Применяют физическое охлаждение, гибернацию – внутривенное введение диазепама, галоперидола, антигистаминных препаратов, реопирина как таковых или в виде литических коктейлей, а также мышечные релаксанты (нош-па и др.) с целью увеличения теплоотдачи сосудорасширяющих препаратов. В случае отсутствия должного действия, как было показано в наших исследованиях, выраженный эффект дает ИВЛ на мышечных релаксантах: температура тела в течение нескольких часов снижается до субфебрильной и даже до нормальной.У детей ЭС особенно опасен. Лабильность гомеостаза, повышенная потребность в жидкости, угроза развития эксикоза, с одной стороны, и отека мозга – с другой требуют особенно тщательного мониторирования показателей гомеостаза, в частности водно-электролитного баланса и температуры тела. Показана дегидротационная терапия – введение глюкокортикоидов (дексаметазон по 0,2 – 0,5 мг/кг в сутки) в сочетании с повышенным введением жидкости, количество которой рассчитывается по известной формуле: при массе тела менее 10 кг – 100 мл/кг, при массе тела до 20 кг – дополнительно по 50 мл на каждый килограмм свыше 10 кг; при массе тела более 20 кг – по 20 мл на каждый килограмм свыше 20 кг. Младенцам в связи с плохим развитием вен АЭП лучше вводить интраректально. У новорожденных причиной ЭС могут быть гипергликемия, гипокальциемия, гипосульфатемия, гипопиридоксемия. Поэтому при отсутствии данных, подтверждающих церебральный генез ЭС, новорожденным при неустранении судорог с первой попытки и неясности их происхождения с интервалами в 5 мин последовательно внутривенно вводят: 5 – 10 мл 20 – 30% раствора глюкозы, 2 – 6 мл 2,5 – 5% раствора глюконата кальция, 2 – 6 мл 2 – 3% раствора сульфата магния, 10 мл 5% раствора пиридоксина.

Анализ собственных наблюдений и данных литературы показывает, что причинами неудачи в лечении ЭС являются:
• позднее начало лечения (обычно в связи с поздним поступлением больного);
• назначение недостаточной дозы АЭП;
• использование препарата внутримышечно или слишком медленно внутривенно;
• непринятие мер для поддержания максимальной концентрации препарата в крови;
• игнорирование причин ЭС;
• необеспечение поддерживающей антиконвульсивной терапии после купирования припадков.

Непосредственными причинами летальных исходов ЭС бывают респираторные циркуляторные и метаболические нарушения вследствие припадков (коллапс, остановка сердца, паралич дыхания и др.); ишемическая почка; острая гипоксически-ишемическая энцефалопатия с истощением метаболических и пластических резервов мозга; ДВС-синдром; острая надпочечниковая недостаточность; ятрогенные факторы – ингибиторный эффект массивных количеств АЭП и барбитуратов; основное заболевание (при симптоматическом ЭС).

По нашим данным, серьезными факторами риска летального исхода ЭС у взрослых больных эпилепсией являются: начало эпилепсии с раннего детства, ее тяжелое течение; возраст 16 – 18 лет при задержке полового созревания; тяжелые ранние органические поражения мозга с грубым неврологическим и интеллектуальным дефицитом.

Лечение эпилептического статуса

Эпилептическим статусом называется состояние, при котором эпилептические припадки имеют повторяющийся или непрерывный характер на протяжении достаточно длительного периода времени (около 30 минут). Больной не успевает выйти из предыдущего припадка, как его настигает последующий. Сознание больного неясное, дыхание затруднено, наблюдаются признаки коматозного состояния.

Причины эпилептического статуса

Действие медикаментозных препаратов, которые принимает больной эпилепсией, направлено на ингибирование приступов. Если пациент самостоятельно отказывается от прописанных для лечения лекарств, то данное действие может спровоцировать возникновение ЭС.

Эпистатус также может возникнуть, например, при патологиях головного мозга:

• Злокачественных новообразованиях;
• Абстинентном синдроме;
• Инфекциях, интоксикациях, гематомах и энцефалопатии;
• Нарушениях периферического кровообращения.

Эпилептический статус может появиться и у пациентов, болеющих сахарным диабетом. Диабет страшен своими осложнениями, в числе которых может наблюдаться ЭС.

Виды и стадии эпилептического статуса

Изменчивость и разнообразие видов эпилептических припадков является основной базой для формирования и выявления форм ЭС, характеризующихся общими признаками клинической картины течения болезни. Они подразделяются на две группы: бессудорожные и судорожные.
Классифицируя виды ЭС, можно выделить:

• Генерализованный бессудорожный приступ . При этом наблюдается кратковременная потеря сознания. Больной как бы застывает с прерванным действием (кушает, разговаривает, пишет. ), или о чём-то задумывается. При этом глаза сосредоточены на одной точке, лицо становится бледным, а связь с окружающим миром прерывается. Абсанс прекращается так же внезапно, как и начался.
• Не полностью генерализованный эпилептический статус характеризуется мышечными судорогами, больной полностью теряет сознание, нарушается сердечно-сосудистая деятельность, дыхание становится нестабильным.
• Тонический ЭС характерен для детей различного возраста с редкими и тяжёлыми формами эпилепсии.
• Клонический ЭС , сопровождающийся высокой температурой и конвульсиями у малышей и детей грудничкового возраста.
• Миоклонический ЭС выражается в эпизодических подёргиваниях мышечных тканей.

Эпилептические припадки характеризуются кратковременностью. Обычно припадок длится несколько секунд, или несколько десятков секунд, реже — минуту. После эпилептического статуса купирование происходит само собой, без вмешательства извне. Поэтому их называют самокупирующимися эпилептическими припадками. Нередко встречаются серийные приступы, следующие один за другим.

В медицине каждая стадия эпистатуса, являющегося осложнением эпилептического синдрома, носит своё название:

• Стадия предстатуса по длительности может продолжаться от 1 до 10 минут;
• Начальная стадия характеризуется длительностью припадка от 10 до 30 минут;
• Развёрнутая — от 30 до 60 минут;
• Стадия, длительность которой составляет более часа, называется рефрактерной.

Эпистатус — это такое состояние человека, когда он не приходит в сознание при чередовании эпилептических припадков. Ещё не успел закончиться один приступ, как начинается следующий. Второй вариант эпистатуса не менее опасен, и представляет собой припадок, длящийся более 30 минут.

Симптомы эпилептического статуса

Симптоматика эпистатуса выражается в нарушении кровообращения, расстройстве сознания (человек “отключается”), нарушении деятельности системы дыхания. Симптомы эпилептического статуса являются следствием предыдущих припадков, из которых больной не выходит.

Эпистатус может характеризоваться частотой приступов до 20 в час. Больной не приходит в сознание к началу последующего припадка, его состояние можно описать как оцепенение, граничащее с комой.

Коматозное состояние усугубляется прямо пропорционально продолжительности. Тонические судороги поражают мышцы спины, рук и ног. Высокое давление неожиданно падает. Повышенная рефлексия также неожиданно сменяется полным отсутствием реакции.

Нарушение дыхания и кровообращения принимают очевидный характер. При исчезновении судорог наступает эпилептическая прострация.

Длительность эпистатуса составляет не менее 30 минут. Обычно, как и положено, мы проводим грань между таким состоянием и эпизодическими припадками с частичным восстановлением физиологии и сознания (полного или частичного).

Выделяют две фазы, характеризующие эпилептический судорожный статус следующими признаками:

1. Компенсаторными изменениями системы кровообращения и обмена веществ, выражающиеся в высоком кровяном давлении, рвотных позывах и тошноте, неконтролируемом мочеиспускании и дефекации.
2. Наступающая примерно через полчаса / час, — дезадаптацией компенсаторных изменений, которая находит выражение в острой почечной недостаточности (и печёночной), в резком понижении давления, нарушении деятельности системы дыхания, аритмии.

Эпистатус, течение которого не сопровождается судорогами, характеризуется полной неподвижностью больного и чувством отрешённости. Обычно больной лежит с открытым ртом, отсутствующий взгляд ничего не выражает.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе

Первая помощь при эпилептическом статусе, до прибытия врачей, заключается в необходимости обезопасить больного от получения травм механического характера. Не нужно толпиться вокруг больного, закрывая собой свободный доступ к чистому воздуху.

• Положите больного на травмобезопасную поверхность, подложив под голову что-либо мягкое (курточку, кофту);
• Чтобы не было возможности захлебнуться слюной — осторожно поверните голову набок;
• Снимите галстук, ремень, расстегните воротник, чтобы больному ничего не мешало свободно дышать;
• Уберите все острые и травмоопасные предметы, находящиеся поблизости;
• Если зубы сжаты, то не надо их разжимать;
• Если рот открытый — вложите любую мягкую ткань между зубами.

Не следует вкладывать между зубами острые, металлические и другие предметы, которые могут нанести травмы человеку, находящемуся в бессознательном состоянии.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе должна оказываться очень аккуратно. Нельзя держать больного слишком крепко, чтобы не повредить ему кости (в таком состоянии вероятность переломов очень велика).

Осложнения эпилептического статуса

Эпистатус характеризуется непоправимыми последствиями. Статистика. При симптоматическом ЭС смертность составляет 30–50%. При ЭС у больных эпилепсией – 5%.

Если ЭС длится более часа, то больных ожидают тяжёлые последствия:

• Диффузное пропитывание мозговых тканей жидкостью, называемое отёком головного мозга и сопровождающееся кислородным голоданием;
• Критически низкое давление крови;
• Чрезмерная концентрация молочной кислоты, именуемая лактатацидозом;
• Нарушение водно-солевого баланса;
• Для детей характерными признаками являются задержки в развитии и становлении психики, которые могут повлечь за собой умственную отсталость.

Эпистатус бессудорожный считается менее опасным по сравнению с генерализованным. Тем не менее осложнения эпилептического статуса зачастую находят своё выражение в нарушении восприятия, мироощущения, мышления, памяти, понимания.

Купирование эпилептического статуса. Препараты

Обычно купирование эпилептического статуса мы осуществляем с помощью ряда мероприятий. На самой первой стадии — обеспечиваем больному возможность свободно дышать. Затем следует лечение кислородом — оксигенотерапия.

Внутривенно мы вводим Диазепам, не превышая дневной нормы, которая составляет 40 мг. Серьёзным побочным действие, которым обладает данный медикамент, является недостаточность лёгочной вентиляции.

Дальнейшее лечение эпилептического статуса наши врачи проводят с применением “Депакина”, “Диазепама”, “Фенитона” и других препаратов, выбор которых зависит от стадии ЭС. Как и все медикаментозные препараты, лекарства, вводимые больному при ЭС, обладают побочными эффектами.

Самые распространённые из которых:

• Резкое снижение калия в организме;
• Склероз вен;
• Токсический гепатит острого течения;
• Резкое снижение артериального давление, сопровождающееся головокружением, сонливостью, нередко — расстройством зрения.

Если стадия имеет развёрнутый характер, то мы лечим ЭС, применяя препараты Фенобарбитал, Лоразепам и другие.

Мероприятия, проводимые нашими врачами при рефрактерной стадии эпистатуса, сводятся к интубации, искусственному вентилированию лёгких, коррекции водно-солевого баланса организма.

При критическом состоянии больного мы обеспечиваем барбитуровый наркоз. На протяжении 20 секунд врач вводит от 100 до 250 мг “Тиопентала натрия” в виде внутривенной инъекции. Длительность наркоза может составлять от 12 часов до целых суток.

“Дексаметазон” и “Маннитола” мы вводим в виде инъекций для того, чтобы предотвратить отёк мозга. Такие препараты, как “Магнезия” и другие, обладающие сходным действием, наши врачи применяют в целях восстановления обмена веществ и правильной циркуляции спинномозговой жидкости.