Что значит шизофрения рекуррентная

Рекуррентная шизофрения и её особенности

Рекуррентная шизофрения (в зависимости от классификаций: циркулярная, приступообразная, шизоаффективное расстройство) – это вариант течения шизофрении (форма), при котором возникают приступы с различными симптомами шизофрении, а также аффективным (маниакальным или депрессивным) состоянием. Она характеризуется наступлением практически полных ремиссий, в том числе самопроизвольных (без лечения), а возникновение слабовыраженного шизофренического дефекта наступает спустя около 15 лет. При этом во время периодов благополучия пациент полностью возвращается к обычной жизни.

С биполярным расстройством её сближает цикличность проявления симптомов, аффективные нарушения во время обострения и отсутствие признаков болезни на стадии ремиссии. Вместе с тем, при рекуррентной шизофрении присутствует бредовая и онейроидная кататоническая симптоматика. Поэтому заболевание часто называют атипичным вариантом биполярного аффективного расстройства или шизоаффективным психозом.

Первые проявления рекуррентной шизофрении

На доманифестной стадии (этапе болезни перед возникновением первых симптомов) появляются колебания настроения. Они связаны, как правило, со временем года или психотравмирующими обстоятельствами, однако могут развиться спонтанно. Такие изменения эмоционального фона не влияют на работоспособность и социальную адаптацию человека, поэтому обычно упускаются из виду.

Затем наступает инициальный период, так называемый переходной этап к болезни. Появляются более выраженные аффективные колебания или признаки деперсонализации (потери больным своего Я). На этой стадии человек может одно время ощущать блаженство, повышенное настроение и несдерживаемое стремление к жизнедеятельности. Однако такие эпизоды могут сменяться периодами пониженного настроения, апатии. Больные говорят, что с ними должно «что-то случиться», не узнают себя, ощущают отверженность от остального мира.

Манифестный (самый первый) приступ обычно появляется в возрасте до 30 лет. Затем они повторяются с разной частотой: раз в один или несколько лет. Бывает, что за всю жизнь пациент переживает лишь несколько эпизодов рекуррентной шизофрении: в молодом, зрелом и пожилом возрасте. Около 30 % пациентов имеют всего один приступ.

Типы течения рекуррентной шизофрении, их характеристика

Рекуррентная шизофрения имеет свой стереотип течения (этапность развития) приступов. Начинается обострение с эмоциональных нарушений (субдепрессии или чаще гипомании), затем развиваются симптомы-интерметаморфозы (симптом двойника: отрицательного и положительного, ложное узнавание), далее – инсценировки, затем – бредовые идеи преследования, отношения, а также онейроид, появляющийся на высоте приступа. Необходимо сказать, что приступ рекуррентной шизофрении может развернуться на любом этапе вышеуказанного стереотипа течения и проявляться характерной для этого этапа симптоматикой.

Иногда этапы рекуррентной шизофрении называют вариантами, такими как аффективный, депрессивно-параноидный или онейроидно-кататонический.

Все они имеют разные психопатологические проявления и одну общую черту – эмоциональные нарушения, которые могут быть депрессивными, маниакальными или смешанными и не наблюдаться только при онейроидно-кататоническом приступе рекуррентной шизофрении. При этом в одного человека приступы бывают лишь одного типа, а в другого они чередуются.

Проявления интерметаморфозов выражаются в виде симптома двойника (отрицательного, когда больной считает, что его самого или его близких заменил его двойник, и положительного, когда больные убеждены в том, что незнакомые, окружающие его люди на самом деле – его знакомые, которые просто изменили внешность). Человек принимает родных за чужих людей, а незнакомцев – за близких. Это явление называется симптомом двойника (по автору – Капгра).

Синдром инсценировки характеризуется тем, что больной чувствует себя героем спектакля или фильма, который разыгрывается вокруг него. Все жесты, мимика и слова прохожих имеют особый смысл, играя какую-то роль. При этом он непосредственно участвует в происходящем.

В дальнейшем наблюдается фантастический бред, бредовые идеи преследования, отношения или онейроид, когда больные полностью отрешены от внешнего мира своими переживаниями и не осознают своего истинного Я.

Можно отметить, что развитие всех этапов (стадий) рекуррентной шизофрении необязательно. Обострение может прерываться на любом из них (онейроида, аффективных нарушений или бреда). При этом некоторые авторы определяют тип (вариант) рекуррентной шизофрении по превалированию в клинике одного из указанных трёх групп симптомов на определенном этапе (стадии) болезни.

Аффективный тип (вариант)

Аффективный тип в рамках рекуррентной шизофрении по аффективному компоненту подобен биполярному расстройству. Как при атипичных биполярных маниях может отсутствовать классическая триада (ускорение/замедление мыслей, движений и повышенное/сниженное настроение). В клинической картине также наблюдаются симптомы шизофрении – нарушения мышления (бред преследования, отношения и др.), нарушения восприятия (голоса, зрительные галлюцинации и др.). Значительно реже могут наблюдаться кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), а также ощущение больными открытости или чтения другими своих мыслей, феномен управления («мною управляет высшая сила»).

Депрессивно-параноидный тип (вариант)

Этот тип характеризуется наличием бреда отношения (осуждения другими) и преследования. Ярко выражено чувство тревоги, подавленности, собственной неполноценности и ущербности. Депрессивно-параноидный вариант рекуррентной шизофрении длится дольше, чем остальные.

Онейроидный тип (вариант)

Онейроидный тип характеризуется возникновением ярких переживаний и экстатическим аффектом. Так, больной может находиться в ступоре, однако перед ним простилается панорама событий, в которых он активно участвует. Наблюдается нарушение ориентировки: во времени и месте нахождения он полностью дезориентирован, в личности – частично. Больной зачастую находится в чрезмерно приподнятом настроении, с чувством собственного величия и исключительной роли в мире. Вид пациента (отрешенная «зачарованность») всегда соответствует картине онейроидных переживаний.

Обратное развитие и стадия ремиссии

В основном приступ рекуррентной шизофрении имеет длительность в несколько месяцев, после чего завершается, оставляя проявления в виде эмоциональных изменений. Бывают и случаи, когда болезненный эпизод продолжается на протяжении года и даже больше, однако, это характерно для депрессивно-параноидного варианта, устойчивого к терапии.

Выводы

Рекуррентная шизофрения является одним из типов течения такого психического заболевания, как шизофрения. Приступы возникают периодически, и никто не знает точно, когда именно человек станет жертвой обострения. Крайне важно не упустить момент начала приступа рекуррентной шизофрении, так как во время него больной способен сделать асоциальные, опасные для жизни окружающих и себя самого поступки.

Поэтому родственникам и близким больного необходимо внимательно следить за его психическим состоянием и настроением, чтобы быть готовым принять соответствующие меры и вовремя обратиться за помощью к врачу. С помощью современных препаратов можно купировать симптомы шизофрении, улучшить состояние пациента и благополучно привести его к ремиссии. После этого человек возвращается к прежней жизни.

Что значит шизофрения рекуррентная

Эта форма заболевания характеризуется развитием приступов различной психопатологической структуры и наличием ремиссий достаточно высокого качества.

Рекуррентная шизофрения занимает краевое положение в классификации шизофрении, примыкая к аффективным психозам. Поэтому ее иногда именуют атипичным вариантом маниакально-депрессивного психоза, третьей эндогенной болезнью, шизоаффективным психозом и т. д. С маниакально-депрессивным психозом ее сближают достаточно благоприятное течение, наличие выраженных аффективных нарушений в приступах, с другими формами шизофрении — возможность развития бредовых и кататонических расстройств.

Для рекуррентного течения шизофрении характерны онейроидно-кататонические, депрессивно-параноидные и аффективные приступы. Несмотря на значительные психопатологические различия, указанные приступы имеют много общего. В каждом из типов приступов присутствуют аффективные расстройства: маниакальные, депрессивные или смешанные состояния. В приступах возможно развитие тех или иных видов чувственного бреда и даже онейроидного помрачения сознания. В них могут присутствовать и кататонические расстройства. В течение заболевания в одних случаях возникают приступы различной психопатологической структуры, в других — отмечается однотипность приступов (тип клише).

Манифестный приступ возникает, как правило, в молодом возрасте. Количество приступов при рекуррентной шизофрении может быть различным. У одних пациентов приступы возникают достаточно часто, например каждый год или каждые 2—3 года, у других пациентов в течение всей жизни может быть несколько приступов (в юношеском, пресенильном и старческом возрасте). Около 1/3 больных вообще переносят лишь один приступ. Возможно возникновение приступов через равные промежутки времени. Такие приступы нередко имеют сезонный характер. Приступы могут возникать спонтанно, но иногда провоцирующим моментом их развития оказываются соматические заболевания, интоксикации, психогении, у женщин — роды. Существует точка зрения, что среди больных рекуррентной шизофренией преобладают лица гипертимного круга с чертами психического инфантилизма, без искажений и задержек развития; реже встречаются стеничные и сенситивные шизоиды.

В доманифестном периоде, нередко задолго до возникновения первого приступа, у больных наблюдаются аффективные колебания, по интенсивности не выходящие за рамки циклотимических. Они возникают спонтанно, могут провоцироваться внешними факторами, иногда отличаются сезонностью. В силу своей малой выраженности такого рода аффективные расстройства часто не влияют ни на продуктивность, ни на работоспособность больных.

Инициальный период заболевания характеризуется общесоматическими расстройствами и аффективными колебаниями [Пападопулос Т. Ф., 1966] или явлениями соматопсихической деперсонализации с аффективными расстройствами [Ануфриев А. К., 1969]. Периоды повышенного настроения с восторженностью, ощущением блаженства, стремлением к деятельности, переоценкой своей личности сменяются сниженным настроением с вялостью, бездеятельностью, преувеличением значимости мелких реальных конфликтов, снижением активности, вегетативными нарушениями. Возникающие расстройства сна характеризуются необычно яркими сновидениями или бессонницей. Периодически у больных возникает ощущение, что с ними что-то должно произойти, что они сходят с ума (острая деперсонализация).

Несмотря на отмеченное психопатологическое разнообразие приступов рекуррентной шизофрении, они отличаются определенной закономерностью развития, выражающейся последовательными стадиями их формирования [Фаворина В. Н., 1956; Тиганов А. С., 1957; Стоянов С. Т., 1969]. Подробно они были описаны Т. Ф. Пападопулосом (1966).

На первой из них появляются расстройства аффективного круга; вторая характеризуется появлением острого чувственного бреда в виде синдрома инсценировки и острого антагонистического бреда; третьей свойственно состояние онейроидного помрачения сознания. Если в структуре приступа преобладают аффективные нарушения, приступ оценивается как аффективный. Если доминируют синдромы чувственного бреда, приступ квалифицируется как аффективно-бредовой. Преобладание онейроида наблюдается в картине приступов онейроидной кататонии.

Развитие в картине болезни чувственного бреда на фоне сниженного настроения и преобладание идей осуждения и расстройств персекуторного характера позволяют оценивать состояние как депрессивно-параноидное, появление бреда величия в структуре острого фантастического бреда — свидетельство острой парафрении.

В дебюте приступа вслед за непродолжительным периодом аффективных нарушений и приподнято-экстатического или тревожно-подавленного настроения с изменением восприятия окружающего (которое выглядит то ярким и праздничным, то мрачным и предвещает угрозу) возникает этап чувственного бреда, характеризующегося синдромами инсценировки и антагонистического бреда.

Синдром инсценировки проявляется возникающим у больных ощущением, что вокруг разыгрывается спектакль, идет съемка фильма; жесты и движения окружающих полны для них особого значения, а в речи окружающих они улавливают особый, нередко только им понятный смысл. Незнакомые люди кажутся ранее виденными, а знакомые, родные — чужими, загримированными под близких или родственников (симптом Капгра — положительного или отрицательного двойника). На этой стадии нередки и явления психического автоматизма: больной говорит, что его мысли известны окружающим, в его голову вкладываются чужие мысли, его заставляют говорить и действовать вопреки воле. Особенно четко психические автоматизмы обнаруживаются у больных, которые являются не наблюдателями происходящей инсценировки, а сами участвуют в этом спектакле. Движениями больного управляют, слова, необходимые для исполнения этой роли, больному подсказывают. Иногда больные утверждают, что воздействие распространяется на всех участников инсценировки; разыгрываемый спектакль, по их мнению, — это театр марионеток, где словами и действиями каждого «актера» управляют и возможная импровизация полностью исключена.

В дальнейшем развивается синдром антагонистического бреда: в окружающем больные видят лиц, являющихся представителями двух противоположных и противоборствующих группировок, одна из которых выступает носителем доброго начала, другая — злого; больные чувствуют себя находящимися в центре борьбы. Если эти группировки отражают противоборство сил на земном шаре, в галактике, космосе, принято говорить об остром фантастическом бреде, содержание которого в зависимости от преобладающего аффекта оказывается или экспансивным, или депрессивным. В структуре антагонистического и острого фантастического бреда практически наблюдаются такие же психопатологические расстройства, как и при синдроме инсценировки: бред особого значения, иногда персекуторные формы бреда, симптом Капгра, явления психического автоматизма. Если острый фантастический бред сочетается с идеями величия, то есть основания говорить об острой парафрении.

При онейроидно-кататоническом приступе следующей стадии возникает склонность к непроизвольному фантазированию с яркими представлениями о путешествиях, войнах, мировых катастрофах, космических полетах, причем это может сосуществовать с восприятием окружающего мира и правильной ориентировкой в окружающем — ориентированный онейроид. Затем развивается онейроидное (сновидное) помрачение сознания с полной отрешенностью больных от окружающего фантастическим содержанием переживаний, видоизменением и перевоплощением своего Я. Самосознание больных изменяется или чаще глубоко расстраивается: больные либо загружены, полностью отрешены от окружающего и ощущают себя участниками фантастических событий, разыгрывающихся в их воображении, — грезоподобный онейроид, либо растеряны, воспринимают окружающее достаточно фрагментарно, охвачены обильно всплывающими в их сознании яркими чувственными фантастическими переживаниями — фантастически-иллюзорный онейроид. В зависимости от содержания и преобладающего аффекта различают экспансивный онейроид и депрессивный онейроид.

Онейроидное помрачение сознания, впрочем, как и состояния интерметаморфозы и антагонистического (или фантастического) бреда, сопровождается кататоническими расстройствами в виде возбуждения или ступора. Нередко возможна диссоциация между внешним видом больного (заторможенность или однообразное возбуждение) и содержанием онейроида (больной является активным участником развертывающихся вокруг него событий).

Изложенная закономерность свойственна острому приступу с высоким темпом развития. Однако достаточно часто развитие приступа останавливается на одном из его этапов, а симптоматика, характерная для последующих этапов, оказывается лишь непродолжительным эпизодом на фоне затянувшегося предшествующего этапа заболевания.

Принципиальных различий в приступах рекуррентной шизофрении не существует: о характере каждого из них судят по преобладанию в его картине аффективных нарушений, чувственного бреда или онейроида, что связано, как было уже сказано, с темпом развития приступа.

Наряду с онейроидными приступами и острыми парафрениями с фантастическим бредом и идеями величия при рекуррентной шизофрении могут развиваться острые парафренные состояния, когда бред величия возникает вне картины острого чувственного бреда; в этих случаях возможно развитие острой экспансивной парафрении с идеями реформаторства и изобретательства. Некоторые исследователи не без оснований расценивают этот вид парафрении в качестве одного из вариантов маниакального приступа, т. е. приступа маниакально-депрессивного психоза.

Острые парафренные состояния могут развиваться в течение различных приступов рекуррентной шизофрении, как аффективных, так и онейроидно-кататонических.

Депрессивно-параноидные приступы с тревогой, чувственным бредом и преобладанием в его фабуле идей преследования и осуждения и достаточно редким развитием на высоте приступа онейроидных эпизодов отличаются тенденцией к длительному течению и стационарности клинических картин.

Аффективные приступы отличаются отсутствием гармонии в их развитии, постепенным нарастанием интенсивности аффекта и литическим его завершением, наличием смешанных состояний, редкостью классической аффективной триады, большей изменчивостью клинической картины и возможностью развития острых бредовых эпизодов, сновидности и кататонических симптомов.

При обратном развитии приступов рекуррентной шизофрении, как правило, наблюдаются аффективные расстройства: в одних случаях приподнятое настроение с эйфорией и легкостью суждений, в других — подавленность с вялостью, апатией, бесперспективностью; у некоторых больных отмечается чередование полярных аффективных расстройств. Эти состояния нередко ошибочно расцениваются как ремиссия с изменениями личности.

Длительность приступов рекуррентной шизофрении обычно составляет несколько месяцев. Наряду с этим возможно развитие кратковременных, транзиторных состояний продолжительностью от нескольких дней до 1—2 нед. [Концевой В. А., 1965; Савченко Л. М., 1974]. Достаточно часты и затяжные, длящиеся много месяцев, а иногда и многие годы, приступы, в первую очередь депрессивные, которые отличаются терапевтической резистентностью [Пчелина А. Л., 1979; Титанов А. С., Пчелина А. Л., 1981].

В течении рекуррентной шизофрении возможны два основных варианта: с различными или однотипными видами приступов. Особенности течения во многом связаны с возрастом пациентов к моменту возникновения манифестного приступа. В возрасте 17—25 лет они обычно сопровождаются развитием онейроидно-кататонических расстройств; в последующих приступах удельный вес и интенсивность их выражены меньше или развитие приступа останавливается на стадии инсценировки или острого фантастического бреда, и в дальнейшем приступы носят чисто аффективный характер с присущими им особенностями. При развитии заболевания в более позднем возрасте онейроидно-кататонические состояния в манифестных приступах, как правило, не наблюдаются; более часты состояния с острым чувственным бредом или приступы носят аффективный характер.

Если заболевание протекает с однотипными приступами, то наряду со случаями, когда все приступы в течение жизни больного имеют онейроидно-кататоническую структуру, приходится наблюдать и такие, при которых удельный вес собственно онейроида в каждом последующем приступе уменьшается. Нередко в рамках рассматриваемого варианта течения болезни от приступа к приступу сохраняется единство фабулы переживаний больного (альтернирующее сознание, по H . Gruhle ). Такую особенность H . Weitbrecht (1979) отмечал при периодической кататонии.

Депрессивно-параноидные приступы чаще других имеют тенденцию к затяжному течению, связанному с их терапевтической резистентностью, но при этом они, как правило, не теряют своей остроты. Если однотипные приступы носят чисто аффективный характер, то по мере развития заболевания они могут становиться более атипичными, диссоциированными и монотонными: в депрессиях преобладают вялость и однообразие, в маниях — дурашливость и гневливость, в тех и других может возникать чувственный бред, свойственный приступам рекуррентной шизофрении.

При рекуррентной шизофрении могут развиваться и сдвоенные и строенные приступы. Кроме того, наблюдается и течение по типу continua , с непрерывной сменой маниакальных и депрессивных состояний.

Ремиссии отличаются достаточно высоким качеством. Тем не менее у больных нередко наблюдаются аффективные расстройства циклотимоподобного характера. Такие нарушения обычно сходны с проявлениями, которые были у больных и до заболевания. Изменения личности при рекуррентной шизофрении или не возникают, или выражены не столь значительно, как при других формах. Иногда они проявляются особой психической слабостью и астенией, что становится причиной снижения активности инициативы и ограничения контактов. Одновременно с этим у одних больных возникают черты психического инфантилизма, проявляющиеся утерей самостоятельности, пассивностью, подчиняемостью; у других можно отметить сверхценное, чрезмерно бережное отношение к своему психическому здоровью (они избегают сильных впечатлений, ситуаций, которые могут травмировать их психику), нередко становятся педантичными и ригидными.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения

Периодическая или рекуррентная шизофрения относится к более благоприятной форме этого психического заболевания. Так как в процессе протекания острых приступов появляются просветы абсолютно адекватного восприятия окружающей обстановки. Симптоматика может отсутствовать на протяжении нескольких недель или даже месяцев, после чего вновь наступают признаки шизофрении.

Протекание рекуррентной шизофрении характеризуется некардинальными изменениями личности. Больной находится в сознании, воспринимает свою личность и окружающих. Психологи и неврологи указывают на частичную идентичность периодической и вялотекущей шизофрении.

Независимо от формы протекания этого психического заболевания, врачи настаивают на своевременном обследовании и ускоренном начале реабилитации. Так как даже периодическая шизофрения не поддается комплексному излечиванию. Можно лишь частично избавляться от симптомов и облегчать жизнедеятельность больного человека. Поэтому при обнаружении первых признаков отклонения у себя или близкого, стоит тут же воспользоваться помощью квалифицированного психиатра. В клинике имени Корсакова уже наработана практика успешного диагностирования рекуррентной шизофрении и качественной реабилитации.

Симптомы периодической шизофрении

Главный признак развития этого психического отклонения – возникновение бредовых невыполнимых идей. При этом человек может адекватно воспринимать окружающую среду, пусть и с некой апатией, сниженным настроением или самоосуждением. Нередко встречаются маниакальные настроения, когда апатия пересекается с резким эмоциональным возбуждением. Дополнительные симптомы выражаются в бессоннице, беспочвенном чувстве тревоги или даже перевозбуждении.

Рекуррентная шизофрения обычно протекает приступами. На первых этапах хорошее, приподнятое настроение сопровождается депрессивным состоянием и апатией. После чередования эмоционального состояния начинают появляться бредовые идеи или даже не выраженные галлюцинации. В таких случаях некоторые слова, фразы или мысли целиком могут быть понятны только самому больному, но не его окружению.

В моменты обострения приступа тело человека может застывать в одной позе. Это обычно сопровождается галлюциногенными видениями и помутнением сознания (кратковременно). После активной фазы вновь наступает регресс и очередность повторяется спустя некоторое время.

Как лечится рекуррентная шизофрения

Признаки эмоционального перевозбуждения и морального угнетения можно подавить нейролептиками определенных групп. Специалисты, в зависимости от сложности ситуации, назначают галоперидол, трифтазин, труксал или рисполепт. В качестве вспомогательных средств могут назначать антидепрессанты, среди которых флувоксамин, пароксетин. Выбор конкретного препарата зависит от того, какие симптомы характерны для пациента: тревога, паника или, наоборот, эмоциональное возбуждение.

Если своевременно начать курс лечения, можно избавиться от большинства признаков рекуррентной шизофрении. Для этого психического отклонения характерны периодические ремиссии. Они проявляются в эмоциональных сбоях и в изменении личностных качеств. Человек нередко закрывается в себе, становится пассивным или даже педантичным.

Появление ремиссии зависит от того, вовремя ли было начато лечение и в какой стадии обнаружено отклонение. Влияет на эффективность и возраст пациента.

Главный секрет успеха – своевременное обращение к врачам-психологам. В клинике имени Корсакова при необходимости выполнят комплексное диагностирование и назначат нужный курс лечения для восстановления работы нервной системы человека.

Шизоаффективное расстройство (рекуррентная шизофрения): симптомы и проявления

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство – это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Шизоаффективное расстройство: причины возникновения

Шизоаффективное расстройство относят к так называемым третьим эндогенным психозам. Он находится, условно говоря, на пересечении шизофрении и биполярного аффективного расстройства (БАР), которое по старой классификации еще обозначают, как маниакально-депрессивный психоз. Или ШАР занимает место как бы на самом ближнем полюсе к границе с аффективными психозами.

Эндогенные заболевания имеют генетическое основание, что кроется уже в приставке «эндо», то есть «внутренний». Понятие «эндогенный» возникло еще до того, как появилась генетика. На сегодняшний день этот термин сохранился, и обозначает наследственную основу, то есть – генетическую. Вероятность заболеть шизоаффективным расстройством возрастает, если у человека имеются родственники, страдавшие заболеваниями шизофренического спектра.

Ранее считалось, что необходимы некоторые условия для того, чтобы гены «проявили себя». Предполагалось, что вероятность манифестации тех или иных генов зависит от факторов, влияющих на развитие плода во время внутриутробного периода (гипоксия, голодание, инфекции). Также считали, что существенную роль играет социальное окружение в детстве и юности. Но на сегодняшнем этапе стало понятно, что все эти факторы могут быть только толчковыми – пусковыми – в манифестации возникновения шизофрении и шизоаффективного расстройства (рекуррентной шизофрении) в частности.

Шизоаффективное расстройство: симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть разными. Но существует единая тенденция: в клинической картине обязательно присутствуют как аффективные проявления (депрессия или мания), так и признаки шизофрении (нарушения мышления в виде бредовых идей, расстройства восприятия в виде галлюцинаций, реже психические автоматизмы и др.). Причем, обе группы признаков выражены в одинаковой мере и появляются фактически одновременно.

Остановимся более детально на самих симптомах.

Нарушение аффекта

Нарушение аффекта протекает по двум типам – в сторону снижения или повышения эмоционального равновесия.

В первом случае мы имеем манию. Это состояние колоссальной активности, когда человек ощущает прилив сил, становится крайне деятельным. Повышается настроение (вплоть до эйфории), ускоряется темп мышления, появляются идеи собственной непобедимости. «Ура-эффект» охватывает больного, и он не видит никаких преград для исполнения своих сиюминутных желаний. Иногда доходит до такого состояния, что человек не может сконцентрироваться на чем-то одном, постоянно переключаясь на другое. А мышление ускоряется настолько, что теряется связь между высказываниями, и больной соскальзывает с одной мысли на другую.

Кроме такой повышенной энергичности может наблюдаться гневливая мания. В таком состоянии пациент агрессивно противодействует окружающим, особенно если аффект сочетается с некоторыми бредовыми мотивами. Например, когда человек думает, что должен «очистить» Землю от нежелательных с его точки зрения людей.

В другом варианте развивается депрессия. Больной перестает видеть краски в жизни, начинает тосковать, настроение падает, нарушается сон. Уменьшается двигательная активность, что порой доходит до тех случаев, когда человек не может встать с кровати. Темп мышления замедляется, теряется былая продуктивность. Больной высказывает идеи собственного уничижения, говорит о своей несостоятельности и никчемности. Возникает большой риск суицида.

Депрессия способна проявляться и в виде ажитации – парадоксального двигательного возбуждения, когда подавленное настроение сочетается с хаотическими движениями и бесцельной деятельностью.

«Шизофренические» симптомы

Если брать все сказанное выше, то клиническая картина вписывалась бы в рамки биполярного расстройства. Однако ШАР характеризуется тем, что при этом заболевании существуют также еще симптомы шизофрении. Они, как правило, соответствуют фону настроения.

Например, депрессивный аффект может сочетаться с идеями собственной греховности (религиозная тематика), смерти себя, собственных родных или даже человечества в целом. При этом больной может слышать голоса, которые говорят с ним и указывают на собственную никчемность.

При маниакальном аффекте мир преобразовывается, человек начинает везде видеть доказательства собственного величия (экспансивный бред). Появляются бредовые мотивы реформаторства, чтения мыслей, открытия научных достижений, которые изменят мир и т.д. Например, человек со среднетехнической специальностью начинает считать, что открыл особый способ передачи электромагнитных волн на другие планеты, чтобы общаться с внеземными цивилизациями.

То есть, шизофренические симптомы обычно проявляются в виде бредовых идей отношения, преследования и др., а также галлюцинаций – как слуховых (вербальные псевдогаллюцинации, «голоса»), зрительных, так и другого характера. Значительно реже могут наблюдаться кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), а также ощущение больным открытости или чтения другими своих мыслей, феномен управления («мною управляет высшая сила»). Эти симптомы, характерные для шизофрении, помогают отличить ШАР от депрессии или мании с психотическими симптомами. Потому что при аффективной патологии наблюдаются только такие характерные (конгруэнтные) симптомы: в мании при биполярном аффективном расстройстве (БАР) – бред величия и переоценки, а в депрессии при БАР или рекуррентном депрессивном расстройстве – бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.