Деменция как форма умственной отсталости

Симптомы умственной отсталости у взрослых

Люди с умственной отсталостью (другие названия – малоумие, интеллектуальная инвалидность, олигофрения) на протяжении длительного времени вызывали отчуждение у окружающих, и анамнез их заболевания исследовался недостаточно глубоко. Однако современная медицинская практика поменяла свою концепцию, акцентируя внимание не только на физиологических и психических особенностях таких больных, но и на их интересах и потребностях в обычной жизни.

Необходимо отметить, что, невзирая на отождествление таких медицинских терминов, как «умственная отсталость» и «олигофрения», под которыми подразумеваются нарушения интеллектуального и психоэмоционального развития, первый имеет более широкие рамки. Недоразвитость в данном случае может быть спровоцирована социальными и педагогическими аспектами воспитания. Однако, и олигофрены, и умственно отсталые индивидуумы характеризуются одним общим признаком – неспособностью к самостоятельной адаптации в окружающем мире.

Критерии и симптоматика УО

Под умственной отсталостью подразумевается устойчивое, трудно поддающееся обратимости замедление развития психической, интеллектуальной, эмоционально-волевой сферы, которая характеризуется наличием врожденных или приобретенных в процессе жизни патологий.

Существенные ограничения в навыках, которые сопровождают малоумие, влекут за собой проблемы в области адаптивного поведения человека. Это подразумевает собой низкую приспособленность личности к окружающей среде, трудности во взаимодействии с социумом.

Вопрос о наличии интеллектуальной инвалидности необходимо рассматривать в сочетании с индивидуальными особенностями человека. Диагностируя данное психическое отклонение, следует также учитывать условия окружающей среды, в которой находится больной. Именно она определяет не только адаптацию индивида в обществе, но и психологическую поддержку, в которой такие люди нуждаются на протяжении всей жизни.

Умственную отсталость у взрослого человека определяют следующие критерии:

• дефицит интеллектуального развития. Он проявляется через трудности в ходе решения повседневных проблем, невозможность абстрактно мыслить, рассуждать, обучаться на основе полученного опыта;
• низкий уровень адаптивного поведения. Заключается в невозможности приспособиться к общепризнанным в обществе культурным и социальным стереотипам. Люди с психической патологией мало или совсем не адаптированы к самостоятельной жизни, испытывают сложности в процессе общения, ведении общественной жизни. Поэтому они требуют регулярной помощи и поддержки окружающих;
• затруднения в сфере интеллектуального воспитания и адаптивных возможностей у олигофренов развиваются в течение всего периода заболевания. Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание, первые симптомыкоторого можно увидеть в раннем детстве. Дальнейшее биологическое, психологическое и социальное развитие ребенка необходимо построить таким образом, чтобы минимизировать усугубление патологии в более зрелом возрасте.

Кроме главных признаков, свидетельствующих о наличии умственной отсталости, специалисты отмечают вспомогательные, которые могут заметить окружающие больного люди:

• неспособность решать математические и логические задачи, особенно если при этом необходимо дополнительно использовать чтение, речь и т. п. Концентрация внимания и памяти имеет невысокие показатели, что приводит к низкой степени обучаемости;
• человек часто не понимает своих мыслей, не может внятно их выразить для окружающих. Возникают проблемы с общением – в связи с отсутствием необходимого опыта межличностных отношений ему тяжело сблизиться с окружающими, подружиться. Если это все же случается, что больной склонен к чрезмерной внушаемости и подчиненности посторонним людям;
• низкий уровень самостоятельности – индивид может плохо ухаживать за собой, не способен организовать свой досуг, часто безответственно относится к работе, не умеет грамотно распоряжаться личными финансами;
• плохой контроль поведения. Вспышки агрессивности, раздражительности, злости могут возникнуть вследствие разных факторов – дискомфорта, который вызван коммуникативными трудностями или невозможностью выражения личных потребностей и желаний, социальной изолированности, общественной дискриминации и т.п.;
• тяжелые случаи умственной отсталости у взрослых сопровождаются заторможенной моторикой, невнятной речью, низким уровнем словарного запаса;
• ритм развития олигофренов замедленный, поэтому умственную отсталость легче всего определить в школьном возрасте ребенка;
• в случае генетического синдрома интеллектуальной инвалидности больные имеют специфический внешний вид;
• люди с данной патологией больше, чем остальные подвержены психическим, неврологическим и физическим расстройствам (проблемы со сном, ожирение, диабет и т. д.).

Причины возникновения психического отклонения

Среди факторов, которые влияют на возникновение психической патологии, выделяют следующие:

• генетическая предрасположенность к заболеванию. Приблизительно в половине случаев олигофрения передается по наследству;
• хромосомные нарушения, аномалии генов, их мутация вследствие излучения, инфекционных заболеваний, употребления матерью токсических веществ в период вынашивания плода;
• тяжелая родовая деятельность, которая привела к травмам ребенка (особенно в случае повреждения головы), асфиксия, гипоксия головного мозга;
• преждевременные роды;
• заболевания инфекционного характера, поражающие центральную нервную систему;
• недостаток воспитания, негативная атмосфера в семье, психологическая травма в раннем возрасте, позднее диагностирование заболевания и др.

Следует отметить, что единой причины возникновения умственной отсталости ученым найти на сегодняшний день не удалось. Как правило, возникновение заболевания связывают с несколькими неблагоприятными факторами, которые наступают одновременно или поочередно.

Разновидности малоумия

В зависимости от характера возникновения различают два вида психической патологии:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденная олигофрения или, другими словами, непрогредиентный процесс – это патология, которая возникает во внутриутробном развитии плода или в связи с осложненной родовой деятельностью матери. Ее признаки наблюдаются сразу после рождения ребенка. Данный дефект психического развития почти не поддается коррекции, однако приблизить интеллектуальное развитие такого человека под установленные стандарты представляется возможным при условии своевременной и грамотной терапии.

Приобретенная умственная отсталость – это вид патологии, при которой снижение уровня интеллекта происходит в определенный период жизни человека. Характерной ее особенностью выступает прогредиентное течение заболевания, при котором развитие и нарастание симптоматики происходит постепенно.

Следующая классификация психического отклонения базируется на основе определения коэффициента интеллекта, который психотерапевт устанавливает с помощью специальных тестов. Диагностируя умственную отсталость в соответствии со степенью тяжести, специалисты различают следующие ее виды:

• легкая;
• умеренная (относительная);
• тяжелая;
• глубокая.

Человек, который страдает легкой умственной отсталостью, неспособен к абстрактному мышлению, обладает кратковременной памятью. В данном случае имеет место нарушение функциональных умений (например, чтение, письмо, приготовление пищи и т. п.). В социальных взаимосвязях с окружающими такие люди создают впечатление незрелых, поэтому нередко они подвергаются манипуляциям со стороны. При выполнении сложных жизненных вопросов и задач такой человек испытывает потребность в помощи.

Человек с умеренным малоумием нуждается в обязательном контроле. Не будучи способен справляться с повседневными задачами, он нуждается в непрерывной поддержке близких, которые вынуждены выполнять некоторые обязанности больного.

В социальной сфере основным инструментом которой является устная речь, больной чувствует себя некомфортно, его словарный запас беден, поэтому часто он не может правильно изложить свои мысли и требования. Для образования благополучных межличностных отношений олигофрену необходимо постороннее коммуникативное содействие. В повседневной, обычной жизни такие люди способны развить определенные навыки и умения исключительно в результате настойчивого, продолжительного обучения.

Концептуальные навыки у людей с тяжелой умственной отсталостью характеризуются ограниченностью и локальностью. Они плохо воспринимают речь окружающих, не осознают таких понятий, как «число», «деньги», «время» и т. п.

Устная речь больного ограничена, поэтому состоит в основном из примитивных фраз, единичных слов. Такие люди концентрируются исключительно на том, что происходит вокруг них в настоящий момент.

Человек с тяжелой формой умственной отсталости имеет потребность в назначении ему опекуна, который осуществляет постоянный уход и наблюдение за ним (покупка продуктов и одежды, приготовление пищи, личная гигиена и прочее).

При глубокой форме психического отклонения отсталости человек практически утрачивает визуально-пространственные умения. К примеру, он может указать на определенный предмет, но не знает, как использовать его по предназначению. Функциональному применению вещей препятствуют сопутствующие существенные сенсорные и моторные отклонения.

Навыки больного с точки зрения восприятия речевых оборотов и жестикуляций окружающих очень ограничены, что создает проблемы общения в социуме. Базовые желания и эмоции такой человек выражает при помощи языка тела. При этом его сознание способно воспринимать только простые инструкции. Такой больной полностью зависим, и нуждается в постоянной опеке.

Умственная отсталость и деменция

Отождествлять и взаимозаменять эти понятия ошибочно. Как уже было сказано, олигофрения – это задержка в развитии психики, которая вызвана патологическим изменением головного мозга, проявляется через нарушения интеллекта, и приводит к социальной неприспособленности. А деменция – это возрастное слабоумие, которое имеет приобретенный характер, и заключается в постепенном, стойком снижении когнитивной (познавательной) деятельности, потерей полученных ранее знаний и навыков, с последующей невозможностью усвоения новых.

Среди главных критериев, отличающих деменцию от олигофрении, выделяют такие (включая вышеизложенный):

• УО – недоразвитие психики, а деменция – разрушение имеющихся функций психики, которое происходит в результате поражения головного мозга. Такое нарушение мозговой деятельности чаще всего наблюдается в старости. Однако психические расстройства возможны в молодом возрасте в результате аддитивного поведения (осознанное изменение сознания, зависимость);
• распад психики при деменции начинает прогрессировать по истечении определенного периода, на протяжении которого происходило нормальное, естественное развитие ребенка. К возрасту 3 года большая часть мозговых структур уже сформирована, поэтому диагностировать деменцию, в отличие от олигофрении, можно только начиная с этого возраста;
• умственная отсталость характеризуется непрогрессивным (прогредиентным) течением, тогда как распад психики при деменции начинает усиливаться по истечению периода активного, нормального развития. Появившаяся в детском возрасте олигофрения не обладает прогрессирующим характером – развитие человека не останавливается полностью, а лишь замедляется его темп. При этом главное различие вышеуказанных психических отклонений – наличие интеллектуального дефекта, которые появляется только при диагнозе «деменция»;
• при деменции наблюдается неравномерность познавательных функций. В одной области мозга могут наблюдаться выраженные нарушения, при этом в другой прослеживается сохранность всей полученной ранее информации и навыков.

Необходимо отметить, что дифференцирование олигофрении и деменции в раннем возрасте (до 3 лет) крайне затруднительно. Любое повреждение мозга может повлечь за собой распад или утрату психических функций, что может привести к общему отставанию в психическом развитии, кратковременному, постоянному или прогрессирующему. Поэтому диагностировать заболевание должен только квалифицированный специалист, который обладает необходимыми знаниями и опытом.

Развитие и лечение заболевания

У каждого человека УО развивается индивидуально. Своевременная диагностика дает возможность начать терапию на самом раннем этапе развития психического отклонения, что дает возможность положительного исхода терапии.

Перед оказанием помощи олигофрену необходимо учесть его индивидуальные особенности и потребности. Индивидуальный подход к каждому больному дает возможность подобрать ему максимально подходящий метод лечения. В зависимости от этого выделяют следующие методики терапии:

1. Медикаментозная. Она заключается в назначении препаратов, предотвращающих появление возможных психических расстройств (в случае, если необратимое поражение головного мозга еще не наступило), а также улучшению общего состояния внимания, памяти, восприятия.

Важную роль играет также витаминотерапия, которая способствует улучшению метаболических процессов в области центральной нервной системы.

В особо сложных случаях (грубые расстройства поведения, выраженные психозы, неврозы, затяжные депрессивные состояния) врач может принять решение о госпитализации больного в психиатрический или дневной стационар.

2. Немедикаментозная (психолого-педагогическая коррекция). Данная методика играет важную роль в социализации больного, интеграции его в общество. С этой целью больной посещает специализированную школу, где у него имеется возможность приобрести навыки, необходимые ему для нормальной жизнедеятельности. Для больных с легкой формой психического отклонения важную роль играет комплексное психотерапевтическое лечение.

Люди, которые страдают УО, крайне нуждаются в поддержке, помощи и понимании со стороны социума. В последнее время появляется все больше специализированных учреждений, где таким больным создают максимально благоприятные условия для их жизни и деятельности.

Проблема состоит в другом – отношение окружающих к олигофренам. Важно помнить одно: сформировать из умственно отсталого человека гармоничную, целостную личность можно только с помощью понимания, терпения, толерантности и настойчивости.

Деменция: как распознать и когда пора бить тревогу

Деменция — неврологическое заболевание, сопровождающееся обострением приобретенного слабоумия. Но в отличии от умственной отсталости является распадом психики, то есть возникает после завершенного развития головного мозга. По данным ВОЗ, в 2015 году во всем мире было порядка 46 миллионов пациентов с диагнозом «деменция», а к 2050 году их количество вырастет до 150 миллионов.

Общие сведения о заболевании

Самая распространенная разновидность заболевания — это сенильная (старческая) деменция. Развивается у людей старшей возрастной группы (после 60 лет). Является обостренной формой естественной деградации нейронов головного мозга, чаще всего сопровождается другими заболеваниями, в числе которых болезнь Альцгеймера, СПИД, энцефалит, инфекционный менингит.

Деменция у пожилых неизлечима. Предлагаемая сегодня терапия направлена только на облегчение состояния пациентов, а также на замедление процесса деградации когнитивных функций. То есть необходимо понимать, что состояние больного постепенно будет ухудшаться вплоть до того, что ему потребуется постоянный круглосуточный уход.

Причины возникновения старческой деменции

У каждого человека с возрастом активность нейронов ухудшается. Это связано с естественными биологическими процессами старения. Существенно меняется гормональный фон, чувствительность нейронных связей падает, мозг теряет возможность нормально усваивать весь необходимый для него спектр питательных веществ. Старческая деменция — это аналогичный процесс, но протекает в более активной и быстрой форме.

Основные провоцирующие факторы заболевания:

1. Другие заболевания головного мозга и нервной системы (инфекционные и неинфекционные). Выступают в качестве катализатора, при которых нейроны теряют возможность полноценно усваивать питательные микроэлементы.
2. Дефицит витаминов. В частности, В-группы, фолиевой кислоты.
3. Почечная, печеночная, сердечная недостаточность. Сопровождается нарушением нормальной работы сосудистой системы, к головному мозгу транспортируется меньший объем кислорода и питательных веществ, что и вызывает деструктивные процессы в коре.
4. Гормональный дисбаланс.
5. Генетический фактор. Часто эту болезнь диагностируют тем, у кого уже есть (были) родственники с таким же диагнозом

Примерно в 60% случаев люди с деменцией также имеют болезнь Альцгеймера.

Симптоматика

Болезнь на начальных этапах сопровождается следующими симптомами:

1. Нарушения работы кратковременной и долговременной памяти. Больной может забывать недавно произошедшие с ним события, имена родственников.
2. Планирование повседневных задач у больного вызывает сложности.
3. Дезориентация в пространстве. Пациент может внезапно забыть свой собственный район, даже если прожил в нем большую часть своей жизни. Реже встречается дезориентация во времени. Человек буквально не может вспомнить, какой сейчас год.
4. Рассеянность. Больной забывает выключить свет, оставляет вещи на местах, которые для этого совсем не предназначены.
5. Проблемы со сном.
6. Не предрасположенность к обучению даже простым новым навыкам.

Не более поздних стадиях у больного наблюдаются:

• регулярные головные боли;
• галлюцинации (как визуальные, так и звуковые);
• проблемы с речью, письмом, чтением;
• неряшливость (человек перестает за собой ухаживать).

Выше указаны общие признаки деменции. Но у каждого пациента клиническая картина — индивидуальна.

Классификация

Выделяют 3 основных вариации деменции:

1. Альцгеймеровская. То есть когда в основе — это естественные дегенеративные процессы головного мозга.
2. Церебрально-сосудистая. Развивается на фоне обострения сердечно-сосудистых заболеваний. В большинстве случаев у больного ранее были инсульт или инфаркт.
3. Смешанного типа.

Клиническая картина и прогнозы напрямую зависят от характера повреждений головного мозга и нервных клеток.

Какие существуют стадии

По симптомам и характеру течения выделяют следующие стадии деменции:

1. Начальная. Заметны нарушения когнитивных функций, но базовые навыки социального взаимодействия — сохранены. Больной может ухаживать сам за собой, соблюдать назначенную терапию.
2. Умеренная. Нарушения в работе нервной системы ярко выражены, у больного возникают провалы в памяти. Требуется непостоянный уход.
3. Финальная. При этой стадии разрушается личность, человек теряет способность к обучению, выполнению базовых повседневных задач. За ним требуется постоянный уход.

Итого, старческая деменция на сегодня неизлечима. С момента появления первых признаков до умеренной стадии проходит, в среднем, 7 – 8 лет. Далее больной нуждается в постоянном присмотре (для соблюдения назначенной терапии), что могут обеспечить только в специализированным домах престарелых.

Слабоумие или деменция

Что означает слово «деменция»?

Сегодня вместо слова «слабоумие» используют термин «деменция», обычно, имея ввиду психическое расстройство, которое возникает в пожилом и старческом возрасте. Действительно, наиболее часто деменция наблюдается в старости, в народе в этом случае говорят о старческом маразме. На самом деле деменция может возникнуть и в более раннем возрасте, например, после алкогольного психоза или во время тяжелой депрессии, правда в последнем случае — она обратима.

Под деменцией понимают не болезнь, а синдром (сочетание нескольких признаков), который характеризуется прогрессирующим нарушением в двух и более областей когнитивной сферы (мышление, память и внимание, речь, личность и пр.), проявляющий себя недостаточным пониманием работы и взаимоотношениях с другими людьми. Если в возрасте 60 лет деменция регистрируется у 1% из общей популяции населения, то после 85 лет — у 40%, высокий уровень образования и постоянна работа над собой препятствует развитию деменции.

С чем можно спутать деменцию?

Как отличить умственную отсталость от деменции? В отличие от умственной отсталости, которую раньше называли олигофренией, представляющее собой недоразвитость психической сферы, деменция — это распад психических функций в результате заболевания, вызвавшего органическое повреждение мозга. Или, как говорили старые психиатры, слабоумный человек — это богач, который потерял все, а больной олигофренией — «человек, который никогда не был богат». Также необходимо проводить дифференциальный диагноз деменции и тяжелой депрессии.

Сколько деменций?

Причин деменции, как и ее разновидностей очень много, и в общем-то надо попытаться понять почему развивается деменция, какой прогноз ее течения и как ее лучше лечить. Например, только различных вариантов сосудистой деменции насчитывают более около 10 (сосудистая деменция с острым началом, мульти инфарктная деменция; деменция при одиночных инфарктах в стратегически значимых зонах мозга; деменция, обусловленная поражением артерий небольшого диаметра в подкорковых структурах мозга; корковая деменция, деменция при недостаточном кровоснабжении мозга; постгеморрагическая деменция; смешанная сосудистая-атрофическая деменция и церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией и др.). После инсульта почти в 30% случаев развивается мульти инфарктная деменция, при одиночных инфарктах с значимых областях мозга она составляет — 5-10%, смешанные деменции — 20%. В общем, без специалиста — не разберешься, ни в диагнозе, ни в лечении.

Чаще всего в пожилом возрасте развивается сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера, но деменция может быть и при болезни Паркинсона и затрагивать преимущественно лобно-височную область или сопровождаться отложением в некоторых тканях мозга особых белков — телец Леви. Как отмечал я уже раньше, это далеко не полный перечень вариантов деменции.

Симптомами лобно-височной деменции являются изменения поведения и интеллектуальные нарушения. Причиной ее является повреждение и дегенерация клеток в височной и лобной доли головного мозга. Очень часто это заболевание не дифференцируется неврологами и психиатрами, и лобно-височную деменцию относят к болезни Альцгеймера. Лобно-височная деменция возникает в возрасте 45-55 лет. Кроме того, по клинической картине ее можно легко спутать с болезнью Пика, также сопровождающейся деменцией. Однако, нарушение поведения больных при лобно-височной деменции характеризуется нарушением мотивации, склонности к детскому поведению, импульсивности, повышенным аппетитом, стереотипиями, плоским юмором. Такая «ложная психопатия» может проявляться в асоциальном поведении больного при посещении магазинов.

Причины деменции

С точки зрения причины деменции то, у лиц старше 65 лет: на болезнь Альцгеймера приходится 50% больных с синдромом деменции, на деменцию, обусловленную тельцами Леви — 20%, лобно-височная деменция — 10%, сосудистая деменция — 15%. При возрасте моложе 65 лет причины деменции выглядит следующим образом: на болезнь Альцгеймера — 34%, сосудистая деменция — 18%, лобно-височная деменция — 12%, алкогольная деменция — 10%, деменция с тельцами Леви — 7% и другие деменции — 20%. К редким причинам деменции относят болезнь Кретцфейльда-Якоба, кортикобазальную дегенерацию и церебральную аутосомальную доминантную артериопатию с субкортикальным инфарктом и лейкоэнцефалопатией. Вот, такие сложные причины и такие сложные названия! При сборе анамнеза надо всегда обращать внимание на злоупотребление алкоголем, случаи «семейной деменции» и пытаться основную найти причину слабоумия.

Правильный диагноз

Перед назначением препаратов необходимо получить результаты магнитно-резонансной томографии, сделать электроэнцефалографию и посмотреть состояние сосудов мозга.

В идеале перед назначением препаратов необходимо провести и фармакологическое генетическое исследование, сделать нейронный тест, а в процессе лечения, регулярно контролировать концентрацию препаратов в крови, периодически делать электрокардиограмму, брать крови на биохимический анализ.
Практически все варианты деменции сопровождаются анемией, сниженным количеством гемоглобина и эритроцитов, которую надо лечить обязательно и лучше теми современными препаратами железа, которые вводятся внутривенно.

Простые и дешевые

К сожалению, в нашей стране обычно тратят денег на детей и жен и значительно реже на пожилых родителей, поэтому первый вопрос, который слышит администратор медицинского центра: сколько у вас стоит прием невролога или психиатра (похоже, что квалификация врача здесь не особенно значима). В связи с вышесказанным, необходимо если нет денег, начинать с простых анализов, поскольку от них также есть большая польза.

Даже простой общий анализ крови, кстати, подскажет опытному врачу, конечно, приблизительно, какой вариант деменции перед ним и каким классом препаратов лучше лечить больного. Допустим, при болезни Альцгеймера, у больного снижается количество эритроцитов, гемоглобина, нейтрофилов и базофилов, но повышается число лимфоцитов и моноцитов, тромбоцитов, а также, так называемый «индекс воспаления» (соотношения нейтрофилов к лимфоцитам или NLR), высокое значение часто говорит врачу о том, что необходимо не только искать у больного очаг воспаления, например, болезнь почек или суставов, но и назначать такому больному противовоспалительные препараты, поскольку воспаление, впрочем, как и депрессия всегда способствуют прогрессированию деменции. Стоит отметить, что NLR обычно повышается при многих других формах деменции, например, развившейся на фоне болезни Паркинсона. Количество тромбоцитов обычно снижается (в отличие от болезни Альцгеймера и Паркинсона) на фоне сосудистой деменции, в частности, после нескольких микроинфарктов мозга.

Своеобразно, ведет себя при любой деменции такой показатель крови как RDW (ширина распределения эритроцитов), в начале деменции и в ее исходном варианте он повышается, но снижается в ее средней фазе.

Сравнительно дешевый анализ и биохимический, который важен нам для оценки выраженности атеросклероза, выявления сахарного диабета, признаков воспаления печени и функциональной активности почек.

Кто и как лечит деменцию?

В практике участкового врача-терапевта пациенты с деменцией встречаются примерно в 25% случаев.

Неврологи обычно подробно анализируют неврологический статус, обращая внимание на экстрапирамидную симптоматику (паркинсонизм) и симптомы локального поражения мозга. Обычно первое обращение родственников пациента с деменцией к неврологу, если появляются симптомы психоза, галлюцинации, чаще зрительные или бред, чаще ущерба, то тогда зовут на помощь психиатра, то есть, деменция — это своего рода пограничная территория, которой занимаются разные специалисты. Неврологи обычно назначают при деменции препараты, влияющие на ацетилхолин, или блокирующие. NMDA рецепторы (основного медиатора возбуждения), лекарства, регулирующие мозговое кровообращение, психиатры — на короткие отрезки времени небольшие дозы современных нейролептиков, а также антидепрессантов. Однако, лечить деменцию на самом деле очень трудно, замечу, что геронтологическая психиатрия (психические расстройства пожилого и старческого возраста) всегда считалась самым сложным разделом психиатрии. Посудите сами, пожилой человек итак принимает много разных лекарств, поэтому к взаимодействию препаратов, надо относиться очень серьезно, так как у больного легко возникают разные побочные и нередко опасные для жизни побочные эффекты, и со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем организма, а также гематологические и расстройства со стороны желудка и кишечника.

Для того, чтобы эффективно лечить деменцию надо хорошо знать неврологию, психиатрию, кардиологию. Поскольку таких специалистов не много, то по большому счету, деменцию старческого возраста мы не можем эффективно лечить, в лучшем случае лишь как-то затормаживая прогрессирование болезни

Где лечить?

В амбулаторном центре нашей клиники (ООО «Психическое здоровье») чаще, а в стационаре — реже, встречается деменция. Обычно пациентов, страдающих деменцией, их дети приводят в амбулаторный центр по выходным дням. Мы неохотно принимаем в стационар больных с деменцией, по многим причинам, среди них:
• соматические (ишемическая болезнь сердца);
• неврологические (последствия нарушений мозгового кровообращения) нарушения, нередко требующие наличия в стационаре палаты реанимации;
• старческий возраст, требующий дополнительного поста санитарки и ухода;
• необходимость привлечения большого количества врачей других специальностей;
• негативные последствия смены места пребывания больного, который привык к определенному укладу жизни;
• легкость возникновения осложнений от терапии большого количества разных препаратов;
• потребность сравнительно длительного пребывания в стационаре, при слабой платежеспособности населения и пр.

В стационар психиатрической клиники больные с деменцией обычно попадают либо после резкого ухудшения их соматического или неврологического статуса, либо после острого инфекционного заболевания, делирия или депрессии.

Лечение деменции хлопотно, хотя бы потому, что оно требует коллегиального участия разных врачей: психиатров, неврологов, кардиологов, эндокринологов, в первую очередь. Родственники пациента должны быть поставлены в известность в плане диагноза болезни, прогноза ее течения и исхода, и обучены навыкам правильного ухода за больным (психосоциальная помощь). Из психологических методов лечения стоит отметить когнитивную ремедиацию, стимулирующую терапию (изменение окружения пациента), когнитивную стимуляцию с помощью специальных компьютерных программ, поддерживающую терапию. В случае выраженного нарушения поведения, агрессии больного, наличие симптомов делирия, психоза, выраженных аффективных нарушений приходится, к сожалению, на короткое время помещать больного в специализированный психиатрический стационар.

Не стоит помещать больного в обычную психиатрическую больницу

Больного с деменцией не стоит перемещать в пространстве, смена места пребывания, как правило, приводит к резкому прогрессированию деменции, поэтому больного лучше лечить в домашних условиях, закрепив за ним опытную сиделку, которую на самом деле найти не так-то просто. Наблюдение за больным деменцией требует нескольких посещений врача, обычно 3-4 для того, чтобы правильно подобрать эффективное и безопасное лечение, лучше, если это будут визиты на дом к больному. С первого раза, даже если больной хорошо обследован, что на самом деле бывает довольно редко, с первого раза, как правило, подобрать нужный препарат не получается даже у опытного психиатра (знания одной специальности недостаточно).

Больного с деменцией даже с психозом, также не советую помещать в психиатрическую больницу или в какой-нибудь пансионат, в большинстве случаев такие больные быстро погибают, поскольку психическое расстройство обычно разыгрывается на финальной стадии неврологических, сосудистых и других заболеваний. Если уж лечить больного в стационаре, то важно, чтобы в нем имелись палаты реанимации, поскольку состояние пациентов может «мерцать» и стремительно ухудшаться, например, после очередного инсульта или сердечной недостаточности.

Зачем нужен психолог?

Если вы хотите затормозить прогрессирование деменции, то вам не обойтись без частого взаимодействия с клиническим психологом, а лучше с его выездом к вам на дом после нейропсихологической консультации, которая позволяет не только детально оценить нарушения памяти, внимания и мышления, определить очаги поражения мозга и разработать (как «ключ к замку») индивидуальные, дифференцированные и этапные тренинги, которые лучше проводить как можно чаще, как минимум 2 раза в неделю.