Фуллер торри как выжить с шизофренией

Фуллер-Торри Э. Шизофрения. Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей

• Обзор
• Отзывы

Книга видного американского психиатра Э. Фуллера Торри является первым популярным изданием на русском языке, посвященным проблеме психических заболеваний. Автор затрагивает широкий круг тем: теории возникновения шизофрении, наиболее характерные симптомы, методы диагностики и лечения с использованием антипсихотических лекарственных средств, социальная реабилитация людей, страдающих психическими расстройствами. Специальный раздел посвящен ответам на практические вопросы, которые волнуют больных и членов их семей. В предлагаемом издании сделаны поправки и примечания, необходимые для отечественного читателя.
От автора:
Цель этой книги — помочь понять такое заболевание, как шизофрения: его основные симптомы, прогноз и возможное развитие, методы лечения и реабилитации. Эта книга ни в коем случае не может заменить консультацию специалиста. Для постановки диагноза и лечения тех или иных симптомов, связываемых с шизофренией, обязательно обратитесь к врачу. В изложении всех историй болезни я сознательно изменил имена и биографические данные действующих лиц, сохранив при этом все имеющие научное значение факты.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ. 1
Глава 1. Масштабы бедствия. 2
Сколько больных шизофренией в США. 7
Где находятся больные шизофренией. 9
Сколько людей болеют шизофренией во всем мире. 14
Растет или сокращается заболеваемость шизофренией. 16
Во что обходится шизофрения. 17
Когда появилась шизофрения. 21
Деинституализация: зародыш катастрофы. 24
Глава 2. Мир безумия: взгляд изнутри. 31
Изменение восприятия. 34
Неспособность разделять и интерпретировать
внешние ощущения. 42
Бреди галлюцинации. 54
Изменения внутреннего «я» и схемы тела. 67
Изменения в эмоциях. 69
Изменения в движениях. 73
Изменения в поведении. 75
Глава 3. Диагностика шизофрении:
ВЗГЛЯД СО СТОРОНЫ. 89
Определение шизофрении. 90
Виды шизофрении и параноидные расстройства. 94
Шизоаффективный психоз. 96
Границы шизофрении. Шизотипические, параноидные
и шизоидные расстройства личности . 97
Начало заболевания и первые симптомы. 101
Различия в начале шизофрении у мужчин и женщин. 103
Детская шизофрения. 105
Шизофрения, начинающаяся в позднем возрасте. 106
Что такое идеально поставленный диагноз. 107
Глава 4. Что не является шизофренией. 112
«Раздвоение личности». 112
Задержка умственного развития. Ц2
Маниакально-депрессивный психоз. 113
Пограничное расстройство личности. Ц7
Кратковременное психотическое расстройство. 117
Психотические расстройства вследствие употребления
наркотических веществ. i ig
Психотические расстройства вследствие употребления
других психоактивных веществ. 121
Психозы, вызванные иными заболеваниями. 122
Послеродовые психозы. 125
Посттравматический психоз. 126
Детский аутизм. 127
Истерический, или культурально обусловленный, психоз. 129
Шизофрения, творческие способности и знаменитости. 130
Глава 5. Прогноз и возможное развитие заболевания. 134
Факторы, влияющие на прогноз. 134
Возможное течение заболевания. Спустя 10 лет. 138
Возможное течение заболевания. Спустя 30 лет. 143
Почему больные шизофренией умирают в молодом возрасте?. 146
Глава 6. Что вызывает шизофрению. 149
Что нам известно. 151
Основные теории. 166
Не очень популярные теории. 172
Устаревшие теории. 177
Глава 7. Лечение шизофрении. 186
Поиск специалиста. 186
Госпитализация: добровольная и недобровольная. 191
Альтернативы госпитализации. 201
Лечение при помощи антипсихотических
лекарственных средств. 206
Другие лекарственные средства, применяемые
при лечении шизофрении. 228
Немедикаментозные методы лечения шизофрении. 233
Глава 8. Реабилитация при шизофрении. 236
Медикаментозное лечение и консультирование. 236
Деньги, пища и кров. 241
Работа и занятость. 246
Дружеские отношения. 249
Медицинский уход. 252
Уход за больными шизофренией детьми. 252
Реабилитация в сельских районах. 254
Оценка эффективности ребилитации. 255
Нужда в крыше над головой. 256
Глава 9. Шесть основных проблем. 259
Сигареты и кофе. 259
Алкоголь и наркотики. 262
Секс, беременность и СПИД. 265
Нежелание лечиться. 270
Проявление агрессивности или жестокости. 277
Покушения на самоубийство. 279
Глава 10. Вопросы, задаваемые больными
И ИХ блИЗКИМИ. 283
Изменяется ли при шизофрении ядро личности. 283
Отвечают ли больные шизофренией за свое поведение. 285
Как правильно относиться к шизофрении. 288
Как можно уменьшить число обострений заболевания. 296
Как больной шизофренией может бороться
со своим заболеванием. 300
Как близким больного бороться с его болезнью. 302
Проблема ЭЭ — эмоциональной экспрессии. 311
Как влияет шизофрения на братьев, сестер,
детей и супругов больных. 313
Можно ли больным шизофренией управлять
транспортными средствами. 316
Как обеспечить безопасность больного шизофренией. 317
Каково влияние религии на больных шизофренией. 318
Проблема врачебной тайны. 320
Нужно ли говорить окружающим, что у вас шизофрения. 321
Какова вероятность передачи шизофрении по наследству. 322
Что будет, если умрут родители. 324

Глава 11. Как защищать права больных психическими заболеваниями. 326
Политика пренебрежения. 327
Как уменьшить предубеждение окружающих. 330
Как бороться за развитие научных исследований
проблем шизофрении. 332
Как бороться за улучшение быта психически больных. 333
Как создать организацию по защите прав
больных шизофренией. 336

10 книг, которые помогут разобраться в психиатрии

Интересуетесь психиатрией и клинической психологией, но научпоп по теме кажется поверхностным? Клинический психолог Маша Пушкина составила подборку классических книг и монографий для продвинутых — они помогут вам разобраться в психических болезнях. Это серьезные, но живо и увлекательно написанные научные труды. Они будут интересны и понятны как будущим психологам и медикам, так и неспециалистам.

Карл Леонгард «Акцентуированные личности»

Начните с классической книги о границах нормы в психиатрии. Исследования Карла Леонгарда в корне изменили представления о психических нарушениях. Немецкий психиатр разработал концепцию акцентуированных личностей — людей с резко выраженными определенными чертами характера. Они здоровы, но в стрессовой ситуации могут вести себя неадекватно с общепринятой точки зрения.

В неблагоприятных условиях сильная акцентуация может перейти в расстройство личности. Это значит, что нет четкой границы между нормой и патологией — вопрос лишь в том, насколько выражены те или иные особенности личности.

Монография «Акцентуированные личности» была написана в 1976 году, и сегодня предложенная в ней классификация считается отчасти устаревшей. Зато читается книга на одном дыхании, ведь особенности характеров разобраны в ней на примерах известных литературных персонажей трех десятков писателей от Шекспира до Достоевского.

Узнайте, есть ли у вас акцентуация и если да, то какая, с помощью теста Леонгарда.

Петр Ганнушкин «Клиника психопатий»

Основатель концепции «малой психиатрии» Петр Ганнушкин вошел в историю благодаря своему учению о психопатиях. Так в первой трети XX века называли «патологии характера» — то есть, в современной терминологии, расстройства личности.

Хотя «Клиника психопатий» была издана в 1933 году, классификацию Ганнушкина использовали в советской психиатрии вплоть до 1990-х. Сегодня же она представляет больше исторический, чем практический интерес.

Монография написана отличным живым языком. Кроме того, по ней интересно отслеживать, как изменилось отношение к пациентам в психиатрии за эти годы. Многие термины той эпохи сейчас звучат весьма оскорбительно — например, «конституционально глупые» или «патологические лгуны».

Нэнси Мак-Вильямс «Психоаналитическая диагностика»

Эта книга — пособие для практикующих психотерапевтов, но написана настолько ярко и доступно, что читается взахлеб. Она будет интересна и тем, кто мало знаком с психоанализом или вовсе относится к нему скептически. Автор разбирает основные типы личности (истерические, депрессивные, обсессивные и пр.), их особенности и подходящий для них стиль психотерапии.

Психоанализ не оперирует медицинскими диагнозами и не делит людей на больных и здоровых. Его позиция такова: одна и та же личная особенность может быть выражена в разной степени — в рамках нормы, в форме невроза или психоза.

Все варианты проиллюстрированы красочными примерами из практики. Например, вы узнаете, чем нарциссическая личность отличается от психопатической, а депрессивная — от мазохистической.

Роберт Хаэр «Лишенные совести. Мир психопатов»

Роберт Хаэр — психолог, работающий в области криминалистики и один из самых известных исследователей психопатов. Под психопатами здесь подразумеваются те самые люди «без страха, стыда и совести», которых так любит демонизировать современная культура. Автор разработал знаменитый тест Хаэра — несложный опросник, с помощью которого можно выяснить, присущи ли кому-то психопатические черты.

Медицина уже не использует термин «психопат», заменив его на более политкорректный «антисоциальное расстройство личности». Автор книги, правда, не вполне с этим согласен.

Хаэр предлагает хорошо прижившуюся в популярной психологии классификацию: собственно психопаты, которые такими родились и неплохо адаптировались к жизни, и менее благополучные социопаты, ставшие жестокими и бесчувственными из-за сурового обращения в детстве.

Из книги вы узнаете, кто такие психопаты, как устроены их мозг и мышление. Почему эти люди больше, чем окружающие, склонны к риску и агрессии и меньше — к мукам совести и эмпатии? Можно ли «исправить» психопата?

У книги Хаэра есть и недостаток — явная предвзятость автора, связанная, вероятно, с его работой с преступниками. Для восстановления равновесия советуем почитать книгу «Мудрость психопатов» Кевина Даттона. Она рассказывает о положительных чертах и способностях психопатических личностей (да, они тоже существуют!).

Скотт Стоссел «Век тревожности»

Одна из лучших из доступных на русском языке книг о тревожных расстройствах. Тревожность, как и депрессия, чрезвычайно распространена в современном мире. Она может быть выражена в разной степени, вплоть до тяжелого расстройства, когда нормально жить уже невозможно.

Стоссел, будучи сам патологически тревожным человеком, дотошно исследует это явление с разных сторон. В книге собрана масса информации о доступных методах лечения тревожных расстройств. Автор излагает исторический и философский взгляд на эту проблему, а также приводит истории из своего личного опыта — жизни успешного журналиста, который ежедневно сомневается в себе и боится множества обыденных вещей. При своей энциклопедической информативности книга читается как детектив.

Франческа Аппе «Психологическая теория аутизма»

Про аутизм сейчас говорят, пожалуй, даже чаще, чем про биполярное расстройство. Написано множество пособий для родителей аутичных детей. Но, как ни странно, трудно найти книгу о том, как устроено это заболевание и как оно проявляется не только у детей, но и у взрослых. Отечественные авторы и вовсе считают аутизм ранним признаком шизофрении.

Франческа Аппе раскрывает тему максимально подробно. Она пишет о психологических и физиологических особенностях людей с нарушениями аутистического спектра. Как впервые проявляется и развивается эта особенность? Как ведут себя и мыслят дети, подростки и взрослые «в спектре»? Книга написана не самым легким языком, но понять суть может и неспециалист.

Kay Jamison Night falls fast

К сожалению, бестселлер о суициде и депрессии от автора книги «Беспокойный ум» пока не переведен на русский язык. Кей Джеймисон досконально исследует суицид, психические нарушения и обстоятельства, которые к нему ведут, состояние разума, в котором человек принимает решение уйти из жизни. Для этого она использует научные данные и личный опыт людей, выживших после таких попыток.

Джеймисон убеждена, что, даже если человек здоров психически, в этот момент его мышление и восприятие искажены, «погружены во мрак». И если его вовремя поддержать, помочь пережить это затмение, суицидальные мысли отступят. Предупреждаем: читать эту книгу действительно тяжело, как, возможно и многие тексты на эту тему.

Януш Рыбаковский «Лики маниакально-депрессивного расстройства»

Книга опытного психиатра о разнообразных аспектах биполярного расстройства (БАР, прежнее название — маниакально-депрессивный психоз). Автор подробно описывает причины, симптомы и лечение БАР. Одна из самых интересных глав посвящена связи этого расстройства с генетическими особенностями. Как наследуется БАР? Можно ли предотвратить развитие болезни, если знать о врожденной предрасположенности к ней?

Рыбаковский уделяет внимание и богатой «биполярной» культуре от Курта Кобейна до Кей Джеймисон (автора упомянутой выше книге о суициде). Например, вы узнаете, как наука отвечает на вопрос, связано ли биполярное расстройство с творческими способностями.

Эдвин Фуллер Торри «Шизофрения»

Отдельно отметим грустный факт: несмотря на зацикленность отечественной психиатрии на шизофрении, не нашлось ни одной современной и понятной для немедиков книги на эту тему от российских авторов.

Шизофрения до сих пор сильно стигматизирована, этого диагноза боятся и сами пациенты, и окружающие их люди. Но какие из этих страхов имеют под собой основания, а какие лишь мифы? Автор рассказывает об основных аспектах шизофрении подробно, понятно и со множеством примеров.

Один из мифов — что шизофрения навсегда исключает человека из нормальной жизни. На самом деле в каждом четвертом случае после одного или нескольких приступов психоза заболевание может отступить, то есть перейти в длительную ремиссию. Более того, даже при наличии симптомов многим пациентам удается сохранять здравый смысл и вести активную жизнь. А вот то, что на протяжении большей части ХХ века психиатрическое лечение принесло больным шизофренией больше вреда, чем пользы, горькая правда.

Достоинство книги в том, что автор смотрит на своих пациентов не как на исследуемый объект, а как на живых людей со своей болью. Он дает им возможность высказать свои чувства, а читателю — лучше их понять.

Ольга Власова «Антипсихиатрия»

Если вы хотите разбираться в психиатрии, то нужно иметь представление и об антипсихиатрии. Нет, это не те фрики, которые рассуждают о «фармацевтическом заговоре» и призывают выпустить всех пациентов из психбольниц. Точнее, далеко не только они. Это международное движение 1960–1970-х годов, в котором участвовали известные психиатры и психологи. Они боролись за права пациентов и в итоге добились того, что психиатрия стала гуманнее и ближе к людям.

Читайте также:

Вы можете углубиться в труды лидеров движения, например Рональда Лэйнга и Мишеля Фуко, а можете прочитать одну эту книгу. Ольга Власова подготовила прекрасный обзор всего движения, его героев и их работ.

Причина шизофрении — угнетение таламуса?

Шизофрения остается одной из самых загадочных болезней в психиатрии. В древности ее называли “тяжелым безумием”, но современная наука находит все больше средств помочь страдающим от этого расстройства. Еще на один шаг к разгадке приблизились американские ученые, сумевшие воспроизвести отдельные симптомы шизофрении у мышей. Они доказали связь болезни с угнетением функций таламуса.

Шизофрению кратко описывают как “психическое расстройство, характеризующееся ухудшением восприятия окружающей действительности и значительной социальной дисфункцией”, однако ее сущность намного глубже. Шизофрения связана с распадом мышления и психических реакций. Слово распад в данном случае самое точное, потому что один из главных признаков шизофренического расстройства — утрата человеком личностной целостности и целостного восприятия окружающего мира. Мир шизофреника как бы распадается на части, не стыкующиеся между собой и не совпадающие с реальностью других людей.

Признаки шизофрении, которые заметны даже людям без медицинского образования, — это навязчивые или странные идеи, несвязная речь больных, вспышки смеха или нелогичные действия (ни с того ни с сего стукнуть рукой по столу, и тут же забыть об этом), беспорядочные движения или, напротив, застывшая мимика и поза, эмоциональная бедность, отсутствие сопереживания и сочувствия близким, замкнутость (правда, некоторые шизофреники, напротив, любят сборища и толпы, но при этом ведут себя на людях довольно странно).

В настоящее время специалисты делят симптомы шизофрении на три группы признаков: так называемая продуктивная симптоматика (то есть симптомы, которые породила болезнь) — бред, галлюцинации, “голоса” в голове; негативная симптоматика — снижение энергетического потенциала, апатию, безволие; а также когнитивные нарушения — ухудшение памяти, обучаемости, внимания и так далее.

Последним аспектом — когнитивными изменениями у шизофреников — заинтересовались американские ученые из Колумбийского университета в Нью-Йорке. Дело в том, что эти симптомы почти поддаются терапии — в отличие от “голосов”, навязчивых идей и агрессивности, которые медики уже научились лечить. В последнее время выяснилось, что когнитивные дефекты при шизофрении связаны с медиодорсальным таламусом — областью головного мозга, отвечающей за перераспределение информации от органов чувств (за исключением обоняния), к коре головного мозга.

Сканирование мозга больных шизофренией показывало, что медиодорсальный таламус у этих больных по сравнению с психически здоровыми людьми проявляет слабую активность. Однако не было ясно, какова причинно-следственная связь этого явления — шизофрения ли угнетает таламус, или, напротив, подавив активность таламуса, можно вызвать симптомы шизофрении. Как показали опыты Кристофа Келлендонка из Колумбийского университета, верно скорее второе.

Исследователям удалось воспроизвести некоторые симптомы шизофрении у мышей, подавив активность нейронов в медиодорсальной области таламуса. При этом у грызунов ухудшались способности к обучению и запоминанию, и ухудшались они именно так, как это происходит у шизофреников.

Исследователи вводили в мозг мышей, а именно — в область таламуса — вирус с кодом особого белка, который подавлял электрохимическую активность нейронов. Затем вирус активировали специальным веществом, и нейроны в таламусе отключались. В общей сложности экспериментаторам удалось отключить 30-40 процентов клеток медиодорсального таламуса.

Читайте также: Храбрецами трусов делают. паразиты

После этого мышей заставляли проходить опыты на запоминание. Чтобы получить угощение, они должны были нажимать на рычаг, причем сделать это нужно было тогда, когда над рычагом горела лампочка. После того как животные выучивали правила, им предлагали новые условия: теперь они должны были нажать на рычаг не тогда, когда лампочка постоянно светила, а тогда, когда мигала. Третьим тестом был обычный Т-образный лабиринт, в котором требовалось правильно свернуть и найти еду.

Во всех трех тестах мышам с отключенными нейронами требовалось больше времени для запоминания правил, чем их здоровым собратьям. Подавление активности медиодорсального таламуса расстраивало активность префронтальной коры, от которой зависят все когнитивные операции. Разумеется, говорить о “мышиной шизофрении” в данном случае вряд ли можно — ученым удалось воспроизвести лишь конкретные симптомы. Однако они надеются, что открытие связи между недостаточной активностью таламуса и угнетением когнитивных функций позволит разработать новые методы терапии для людей, страдающих шизофренией.

Возможности современной техники позволяют ученым приблизиться к разгадке шизофрении, которую в Средние века именовали “тяжелым безумием”, и даже помогать многим страдающим ею пациентам. В декабре 2012 года появилась информация о том, что ученые Калифорнийского университета и Медицинской школы Сан-Диего в ходе масштабного исследования заболевания шизофрении выяснили, почему шизофреникам трудно понимать эмоции других людей.

При помощи энцефалограммы ученые обнаружили, что у больных шизофренией нарушен слух — точнее, анализ звуковой информации, поступающей в мозг. Этот же феномен, как предполагают ученые, может быть связан и со слуховыми галлюцинациями — в мозгу шизофреников возникает что-то вроде “эха”. Но причем здесь эмоции окружающих, спросите вы? Дело в том, что при распознавании настроения другого человека огромную роль имеет узнавание его интонаций. Не понимая тона фразы, шизофреники не могут отличить саракастическую или ласковую фразу от нейтральной.

В январе этого года появилась новость о возможной связи шизофрении с заражением токсполазмами — простейшими паразитарными микроорганизмами, окончательными хозяевами которых являются кошки, а промежуточными могут быть различные виды теплокровных животных и человек.

Ученые Оксфордского университета обнаружили, что распространенный паразит токсоплазма может если не управлять, то уж точно влиять на поведение своих хозяев. В ходе опытов выяснилось, что крысы, чей мозг поражен токсоплазмами, проявляют самоубийственное поведение — они фактически стремятся к тому, чтобы быть съеденными кошками. Если здоровые грызуны панически боялись приближаться к местам, помеченным кошачьей мочой, то крысы, зараженный паразитом, напротив, проявляют суицидальный интерес к этому запаху. Этот эффект благоприятен для паразита, который сможет размножаться половым способом, если его хозяин будет съеден кошкой — но как токсоплазмам удается заставлять крыс идти на риск для жизни, пока до конца неясно.

Доктора Фуллер Торри из Медицинского исследовательского института Стэнли, в свою очередь, нашел связь между токосплазмозом и развитием шизофрении у человека. Известно, что зачастую токсоплазмы наносят урон клеткам астроцитов — разновидности нейроглиальных клеток, которые разделяют и поддерживают нейроны. Те же симптомы наблюдаются и при шизофрении. По статистике, беременные женщины, у которых наблюдается повышенный уровень антител к токсоплазмам, чаще рожают детей, предрасположенных к шизофрении. Ученые говорят, что эту связь, разумеется, нельзя считать абсолютной, однако заметная корреляция все же наблюдается.

В свою очередь, психологи исследуют вопрос шизофрении с другой стороны. Как известно, предрасположенность к психическому расстройству еще не означает его развития. Человек может быть слегка странным, однако прожить совершенно нормальную жизнь — работать, иметь друзей и семью, считаться полноценным членом общества. У некоторых же предрасположенность получает развитие, и они становятся психически больными. Специалисты задумались над тем, какие эмоциональные факторы могут повлиять на развитие болезни.

Психотерапевты обратили внимание на то, что дети-шизофреники часто вырастают у холодных, отстраненных матерей. Они также заметили, что матери детей с шизофренией или аутизмом часто транслируют ребенку так называемые двойные послания. К примеру, говорят: “Я люблю тебя” или “Все для твоего же блага”, но при этом не обнимают ребенка, держатся холодно, а могут даже отталкивать его физически.

Психика ребенка не способна разрешить такое противоречие: он чувствует, что мама злится, но на словах она говорит, что любит — чему же верить и как реагировать? Постепенно запутавшийся ребенок начинает замыкаться в себе, что постепенно приводит к развитию аутизма и шизофреноподобных расстройств у предрасположенных к ним детей.

Читайте самое интересное в рубрике “Наука и техника”

Добавьте “Правду.Ру” в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.