Какие нарушения выявляет методика пиктограмма при эпилепсии

Эпилепсия: причины, симптомы, виды, лечение

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами с потерей или помрачением сознания, связанными с эпизодами патологической электрической активности участка серого вещества головного мозга.

Эпилептический приступ представляет собой временное нарушение сознания, сопровождающееся двигательными, чувствительными, вегетативными, психическими нарушениями.

Распространенность эпилепсии среди населения земли составляет 10%, ежегодно появляются около 5 млн впервые заболевших: 49 на 100000 населения стран с высоким доходом и 139 на 100000 населения в странах со средним и низким экономическим уровнем [3]. Всего эпилепсия диагностируется у 0,8% взрослых и 1% детей [2].

Эпилепсия у детей наиболее распространена на первом году жизни: 233 на 100000 детей до года; среди детей от 1 до 15 лет регистрируется от 5 до 10 случаев на 1000 детского населения [1].

Диагноз «эпилепсия» может быть выставлен уже после первого приступа, если есть основания предполагать высокий риск их повторения.

Причины эпилепсии

• Генетическая предрасположенность.
• Травмы, включая ЧМТ.
• Гипоксия или травма в родах, недоношенность.
• ОМНК.
• Новообразования головного мозга.
• Малярия, нейроцистицеркоз, менингит, энцефалит.
• Асфиксия различного генеза (закупорка инородным телом, утопление, повешение).
• Алкоголизм.
• Наркомания.

Приступы провоцируются зрительными стимулами (мигающий свет, мелькание), музыкой с усиленным ритмом, напряженной мыслительной деятельностью, определенными едой или движениями, телесными ощущениями, чтением, горячей или холодной водой, резкими звуками, интоксикацией, лихорадкой (фебрильные судороги). Однако во многих случаях для развития приступа триггер не требуется.

Эпилепсия у взрослых, начавшаяся в относительно зрелом возрасте, связана с внешними причинами: алкоголизмом, наркозависимостью, промышленными интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, нейроинфекцией.

Алкогольная эпилепсия, строго говоря, относится, скорее, к эпилептоформным синдромам, так как при истинной эпилепсии приступы не провоцируются, а возникают самопроизвольно. К развитию судорог приводят синдром отмены алкоголя, начальный период алкогольного делирия или корсаковского психоза, энцефалопатия Вернике. Повышает вероятность алкогольной эпилепсии запой, так как в этот период антиконвульсанты не принимаются, а синдром отмены протекает тяжелее.

Симптомы и виды эпилепсии

В первую очередь клиническая картина эпилепсии связана с судорожными или бессудорожными приступами.

В зависимости от локализации очага патологического возбуждения приступы бывают фокальными (очаг в одном полушарии) и генерализованными (распространение патологического возбуждения по нескольким структурам головного мозга). Судорожные приступы эпилепсии могут быть парциальными (судорожные подергивания части тела) или генерализованные (общий судорожный приступ). Последние сопровождаются недержанием мочи и иногда кала.

Эпилептический приступ может иметь ауру – хорошо знакомые пациенту ощущения-предвестники накануне приступа. Это могут быть особые звуки, запахи, привкус, зрительные иллюзии или эмоциональные изменения. Иногда ауру пациенту трудно описать, но он ее хорошо ощущает. Возможны вегетативные проявления, выключения сознания, не сопровождающиеся судорогами – такой приступ называется абсанс.

Фокальная эпилепсия (она же джексоновская) характеризуется во время припадка повторением однообразных движений пальцами, кистью или стопой, мимических гримас, фонаторными судорогами, то есть вскриком, непроизвольными звуками на фоне выключения сознания (моторная джексоновская эпилепсия), парестезиями, поворотом головы или глаз, вспышками света в глазах, зрительными, обонятельными или слуховыми галлюцинациями (сенсорная джексоновская эпилепсия).

Моторные приступы – судороги – могут быть:

• клонические (судороги крупных мышечных групп, «эпилептическая дуга»);
• тонические (сокращения мелких мышц, однообразные движения);
• тонико-клонические (замирание в одной напряженной позе, сменяющееся мышечными подергиваниями);
• миоклонические (слабые мышечные подергивания, тики);
• гипермоторные автоматизмы (внешне организованные, повторяющиеся движения);
• эпилептический спазм (сгибания и разгибания насильственного характера).

Психический эквивалент эпилептического приступа напоминает известный в художественной литературе «амок». Неожиданно пациент впадает в гневливое психомоторное возбуждение, действия его внешне упорядочены, однако сознание глубоко помрачено. В момент приступа пациент может уехать в неизвестном направлении, потеряться, напасть на кого-то и даже убить.

Завершается приступ самостоятельно через несколько минут. Пациент приходит в сознание, дыхание нормализуется, мышцы расслабляются. Возбуждение сменяется торможением, иногда пациент засыпает.

Первая помощь при эпилепсии сводится к мягкой фиксации головы пациента, чтобы он не причинил себе вреда во время приступа. Не следует вводить в ротовую полость никаких предметов, так как при судорожном сжатии челюстей этим предметом можно выбить зубы. После того как пациент придет в себя, желательно создать спокойную обстановку для отдыха.

Наиболее опасным вариантом эпилептического приступа является эпилептический статус. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Эпилептический статус представляет собой серию судорожных приступов, в течение которых у пациента отсутствуют сознание и нормальное дыхание. Абсансы – бессудорожные приступы – также могут перейти в эпилептический статус, именуемый эпилептическим ступором. Пациент замирает, погруженный в себя, не реагируя на внешние раздражители.

Эпилепсия зачастую сопровождается изменениями личности: педантичностью, ригидностью, депрессивными эпизодами и тревогой, неумением отделить главное от второстепенного.

Эпилепсия у детей имеет возраст-зависимые формы:

• идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства;
• доброкачественные семейные судороги новорожденных;
• миоклоническая эпилепсия младенческого возраста;
• детская или юношеская абсансная эпилепсия;
• юношеская миоклоническая эпилепсия.

Если эпилепсия у детей начинается в раннем возрасте, часто развивается энцефалопатия (эпилептическая или энцефалопатия развития) с поведенческими, мыслительными и неврологическими нарушениями. Первая наиболее вероятна при тяжелых приступах, начавшихся в детстве, вторая представляет собой генетически обусловленные психические нарушения раннего возраста, включающие дефекты мышления и расстройства аутистического спектра (социопатии, стереотипии, нарушения речи).

Последствия эпилепсии

Эпилепсия – хроническое заболевание, остающееся с пациентом в течение всей жизни. Повышается риск преждевременной смерти, связанной с травмами при падениях, утоплением, термическими поражениями, эпилептическим статусом (длительная серия приступов с нарушением дыхания).

Помимо клинических симптомов, человек сталкивается с социальными и психологическими последствиями эпилепсии. Это весьма стигматизирующее заболевание, снижающее качество и продолжительность жизни. В некоторых странах эпилепсия является основанием для увольнения или расторжения брака. Жизненная активность больных снижается из опасения травмироваться в ходе приступа. Эпилепсия препятствует занятию некоторых должностей, вождению транспортных средств.

Диагностика эпилепсии

Анализы на эпилепсию

Лабораторным путем можно установить наличие хромосомных аномалий методом молекулярного скрининга. Выявляются изменения теломеров некоторых хромосом, приводящие к ограничению когнитивной функции.

Для коррекции антиконвульсивной терапии выполняется ряд лабораторных исследований содержания медикаментозных препаратов:

• Леветирацетам
• Карбамазепин
• Клоназепам
• Дифенин
• Фенитоин

Лечение и профилактика эпилепсии

Первичная профилактика эпилепсии сводится к избеганию ее внешних причин: черепно-мозговых трав, инфекций, отравлений, включая алкогольное или наркотическое, бережному ведению в родах, не допускающему гипоксии и родовой травмы, своевременному снижению температуры тела во избежание фебрильных судорог. Правильно подобранная терапия в большинстве случаев снижает частоту и тяжесть приступов, если антиконвульсанты принимаются систематически и аккуратно.

Длительный судорожный приступ купируется инъекциями, например, диазепама, реланиума. Постоянное лечение назначает врач-невролог препаратами из группы антиконвульсантов: карбамазепином, топираматом, вальпроатом. Для повышения приверженности лечению используют пролонгированные формы препаратов. Доза контролируется врачом в зависимости от состояния пациента (начало лечения, лихорадка, заболевания почек). Самостоятельно их подобрать и приобрести без рецепта невозможно.

В случаях развития энцефалопатий, психических эквивалентов судорожных приступов и эпилептических изменений личности терапию дополняет врач-психиатр. Если консервативное лечение не помогает, иногда прибегают к нейрохирургическим операциям.

Какие нарушения выявляет методика пиктограмма при эпилепсии

Лечение эпилепсии – сложный, длительный и динамичный процесс, основная цель которого состоит в предотвращении развития приступов [1]. Следующие принципы должны лежать в его основе: индивидуальность, длительность, регулярность, непрерывность, динамичность, комплексность, преемственность [2; 3]. Весь арсенал медикаментозной терапии, направленной на купирование и лечение пароксизмов, условно делят на следующие группы:

1) противосудорожные;

2) дегидротационные;

3) рассасывающие;

4) сосудорасширяющие;

5) десенсибилизирующие;

6) корректоры психических расстройств. Эти препараты позволяют проводить патогенетическое и симптоматическое лечение пароксизмальных состояний с учетом патофизиологических механизмов их возникновения.

Основу лечения больных эпилепсией составляет многолетний постоянный прием антиэпилептических средств (АЭС). Использование в терапии иных лекарственных препаратов, кроме противосудорожных, дискуссионно [4]. В комплексной терапии, как правило, используют ангиопротективные, ноотропные, метаболические препараты, однако в данных литературы мы не встретили описание их влияния на частоту приступов и общую клиническую картину в целом, при этом, по мнению абсолютного большинства зарубежных исследователей, препараты данных групп не входят в комплекс лечебных мероприятий и не оказывают влияния на течение эпилепсии [5; 6]. Нам же применение поддерживающих курсов терапии в сочетании с психотерапевтической коррекцией психических расстройств, выявленных у больных эпилепсией, представляется необходимым для достижения более быстрой редукции коморбидной психопатологической симптоматики.

Цель исследования: разработка для больных эпилепсией с психическими расстройствами индивидуальных комплексных реабилитационных программ, включающих противоэпилептическую и поддерживающую терапию, а также психокоррекционные мероприятия с учетом модели семьи.

Материал и методы исследования: проанализирована динамика психических расстройств у 105 больных эпилепсией, наблюдающихся в Междисциплинарном центре профилактики пароксизмальных состояний (МЦППС) за период с 2010 по 2015 г. Верификацию диагноза осуществляли на основе результатов клинического обследования по диагностическим критериям МКБ-10, раздел F06 «Органические психические нарушения», исключение составляли пациенты с грубыми дефицитарными расстройствами. Пароксизмальный синдром (ПС) оценивали по структуре (простые и сложные парциальные («П»), вторичногенерализованные («ВГ») и их комбинации («П+ВГ»)) и частоте пароксизмов. Проводили динамическое ЭЭГ-обследование, включающее визуальную оценку и компьютерный анализ ряда параметров биоэлектрической активности мозга. Нейрофизиологическое исследование выполняли на приборе ЭЭГА – 21/26 «Энцефалан – 131 – 03» (модификация 09, версия «Профессиональная») по общепринятой методике со стандартными нагрузками. Применяли ручной анализ ЭЭГ с расположением электродов по стандартной схеме (10-20) и использованием монополярного отведения (индифферентный – аурикулярный электрод). Регистрация ЭЭГ включала в себя запись фоновой биоэлектрической активности (БЭА) мозга в период расслабленного бодрствования и со стандартными и дополнительными нагрузочными пробами. При несомненном клиническом паттерне ПС ограничивались однократной регистрацией ЭЭГ. В остальных случаях проводили повторные записи ЭЭГ до выявления фокальной эпилептической активности. 96 пациентам была проведена магнитно-резонансная томография для объективизации характера дисфункции мозга. МРТ-сканирование головного мозга проводили на низкопольном МР-томографе Magnetom Open (Siemens Medical) с напряжением магнитного поля 0,25 Т. Использовали стандартный протокол с получением аксиальных сагиттальных срезов в режиме спин-эхо по Т1 (для визуализации анатомических структурных повреждений) и аксиальные по Т2 (для расчета объема повреждений). Применяли стандартную программу обработки данных с ручным расчетом. Оценку когнитивных функций проводили с помощью психологических тестов: «Шифровка», теста Векслера «Повторение цифр», теста беглости речевых ответов, методики оценки вербальной памяти – теста А.Р. Лурии «10 слов»; методики оценки невербальной памяти – теста зрительной ретенции Бентона; таблицы Шульте; методики оценки функции планирования и контроля произвольной деятельности – теста Векслера «Лабиринты»; методики оценки мышления методом пиктограмм. Эффективность реабилитационных программ оценивали клинически. Для субъективной оценки эффективности проведенных реабилитационных мероприятий были рассмотрены «прикладные» аспекты качества жизни больных эпилепсией. В качестве инструмента измерения качества жизни использовали шкалу качества жизни по И.А. Гундарову. Для статистической обработки были применены методы описательной статистики для числовых переменных: для оценки однородности групп по возрасту применяли t-критерий. При сравнении категориальных переменных для оценки статистической значимости различий между группами применялся критерий χ2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. При первичном осмотре квалифицировали состояние больных согласно критериям МКБ-10: органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с эпилепсией (F06.62.) диагностировали у 37 больных (13 мужчин и 24 женщины (35,2%)), легкое когнитивное расстройство в связи с эпилепсией (F 06.72.) – у 26 больных (15 мужчин и 11 женщин (24,8%)), расстройство личности в связи с эпилепсией (F 07.02.) – у 23 человек (14 мужчин и 9 женщин (21,9%)), органический галлюциноз в связи с эпилепсией (F 06.02.) – у 2 больных (1 мужчина и 1 женщина (1,9%)). Психические расстройства не были выявлены (F 00.00.) у 13 пациентов (8 мужчин и 5 женщин (12,4%)), другие расстройства, связанные с эпилепсией, диагностировали у 4 человек (1 мужчина и 3 женщины (3,8%)). Симптоматическая форма парциальной эпилепсии была диагностирована у 85 (80,9%), криптогенная – у 20 (19,1%) больных. Безусловно значимыми в генезе заболевания явились постнатальные повреждающие воздействия (таблица 1).

Выявленные предикторы эпилептогенеза у обследованных больных эпилепсией

Какие нарушения выявляет методика пиктограмма при эпилепсии

Анамнез
Диагностика эпилепсии начинается с тщательного опроса больного и его близких. Важна каждая деталь: чувствует ли пациент приближение приступа, случается ли потеря сознания, падает ли пациент, начинаются ли судороги сразу во всех конечностях или в одной из них, в какую сторону он поворачивает голову во время приступа, что чувствует после него и т.д. Эпилепсия – это коварная болезнь, которая иногда длительное время остается не распознанной. Опытный врач – эпилептолог обычно очень долго разговаривает с пациентом и его семьей, чтобы получить самое подробное описание болезни. Это позволяет определить тип приступа (генерализованный или фокальный, фокальный простой или фокальный сложный) и предположить, в какой части мозга зарождается и куда распространяется патологическая электрическая активность.

Очень важно знать, как часто случаются приступы, в каком возрасте началось заболевание, болели ли эпилепсией ближайшие родственники.

Неврологическое обследование
Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез), неустойчивая походка и других признаков, свидетельствует об органическом заболевании головного мозга, таком как, опухоль головного мозга или рассеянный склероз. МРТ (Магнитно–резонансная томография)
МРТ необходима, чтобы исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии сосудов мозга (артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия) и другие заболевания. МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении первых приступов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Электрическая активность мозга может быть зарегистрирована с помощью электродов, расположенных на коже головы. Полученные сигналы усиливаются в миллионы раз и регистрируются компьютером. Во время обследования больной лежит с закрытыми глазами в затемненной комнате. Длительность обследования – около 20 минут.
При эпилепсии на ЭЭГ будут регистрироваться изменения, называемые эпилептической активностью. Необходимо заметить, что наличие эпилептической активности на ЭЭГ еще не говорит о том, что пациент болен эпилепсией, так как у 10 процентов абсолютно здорового населения могут быть выявлены различные нарушения электроэнцефалограммы. В то же время многие больные эпилепсией между приступами могут иметь нормальную картину ЭЭГ. Одна из возможностей диагностировать эпилептическую активность у таких больных – спровоцировать патологические электрические импульсы в коре головного мозга. Это можно сделать различными способами. Например, проводить запись ЭЭГ во время сна пациента. Сон провоцирует усиление эпилептической активности. Пациента просят отправиться ко сну поздно ночью перед исследованием или не спать совсем. Перед исследованием пациент засыпает самопроизвольно или ему дают слабое снотворное. Другие способы провокации эпилептической активности на ЭЭГ- гипервентиляция и фотостимуляция.

Гипервентиляция – это частое дыхание в течение нескольких минут, которое провоцирует эпилептиформные нарушения ЭЭГ у детей с абсансами.

При фотостимуляции пациент смотрит на вспышки света определенной частоты. Фотостимуляция также вызывает появление эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме. Видео-ЭЭГ мониторинг
Видео-ЭЭГ сочетает в себе видео-мониторинг больного с одновременной записью ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность во время приступа, сопоставить клиническую картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага, а в неясных случаях отличить эпилептические приступы от псевдоэпилептических истерических припадков. Больного госпитализируют в специальную палату на 5-10 дней. 24 часа в сутки он находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей.
В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д. Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео клиническую картину приступа и данные ЭЭГ. На основании этого он выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага. Почему каждому пациенту при первом возникновении эпилептических приступов необходимо провести МРТ головного мозга? МРТ позволяет исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам: – Опухоли мозга, как доброкачественные, так и злокачественные, могут вызывать повторные эпилептические приступы.
– Аномалии сосудов головного мозга: кавернозные ангиомы и артерио-венозные мальформации.
– Рассеянный склероз.
– Абсцесс мозга (гнойное воспаление ткани мозга) также вызывает эпилептические приступы.
– Врожденные аномалии строения мозга: мезиальный височный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия. Все вышеперечисленные заболевания легко диагностируются с помощью МРТ и требуют специфического лечения. brainspower.ru

Сеть медицинских центров «Клиника современных технологий» в Хабаровске предоставляет широкий спектр профессиональных медицинских услуг в различных областях, среди которых: кардиология, гастроэнтерология, офтальмология, гинекология, урология и многие другие. Многопрофильный центр “КСТ” имеет всю необходимую сертификацию, дружелюбную атмосферу, а так же новейшее оборудование и опытных профессионалов которые помогут вам по доступным ценам в Хабаровске. Обращайтесь к нам оставив заявку на сайте или позвоните нам по телефону +7 (4212) 48-88-88

Наши специалисты

Штат «Клиники современных технологий» сформирован из опытных специалистов. Диагностика и лечение проводятся врачами, работающими в таких направлениях, как хирургия, неврология, урология, педиатрия, эндокринология, кардиология и т. д. Несмотря на высокий уровень профессионализма, наши сотрудники продолжают шлифовать свои навыки и знания, регулярно повышают квалификацию. Доверьте своё здоровье опытным врачам!

В «Клинике современных технологий» очень внимательно относятся к формированию штата. У нас работают настоящие профессионалы, которые всегда готовы оказать помощь пациентам. Они смогут найти подход как к взрослому человеку, так и к ребёнку. Точная диагностика, грамотное лечение, успешная реабилитация − всё это возможно при обращении в «Клинику современных технологий». Мы стоим на страже вашего здоровья.