Когда человек разговаривает сам с собой это шизофрения

Поведение больного шизофренией

Как найти причину шизофрении?

Усилия по выявлению причин и механизмов развттия шизофрении в настоящее время сосредоточены на нескольких направлениях исследований:(i) нейроанатомические и нейрофункциональные аномалии в головном мозге пациентов, (ii) гены, которые придают предрасположенность к шизофрении, и исследования эпигеномики, (iii) синаптические и иммунологические изменения, (iv) факторы риска окружающей среды, (v) нейропсихологические расстройства и (vi) механизм действия препаратов, облегчающих симптомы шизофрении

Почему больной шизофренией не может контролировать свое поведение?

Известно, что больному шизофренией трудно контролировать свое поведение, мы это наблюдаем, как во время ремиссии, так и, особенно ярко, в период рецидива этого психического расстройства. Больной шизофренией не может длительно концентрировать и правильно распределять внимание, имеет плохую рабочу память, ему сложно быстро переключаться с одной установки или деятельности на другую, быть гибким, планированировать и регулировать поведение, необходимое для достижения поставленной цели. Иными словами, речь идет о нарушении исполнительной функции, лежащей в основе способности человека действовать или думать не только в ответ на внешние события («полевое поведение»), но также и в связи с внутренними потребностями, целями и состояниями.

Поврежден ли мозг больного шизофренией?

Несмотря на то, что уже давно известно, какие структуры и связи мозга повреждены при разных психических расстройствах (шизофрении, биполярном расстройстве, обсессивно-компульсивном и др.), психиатры не перестают повторять, что мозг при шизофрении не поврежден, потому что магнитно-резонансая томография (МРТ) ничего не показывает. Однако, за этим скрывается элементарная неграмотность, веками преследующая психиатров. Конечно, и структурная и функциональная МРТ мозга четко нам говорят, что повреждено при шизофрении (см. мою книгу «Шизофрения»). Особенно наглядно мы это видим при проведении диффузионно-тензорного изображения (трактография) или функциональной МРТ, показывающей, как меняется активность мозга в процессе решения разных задач. Понятно, что громадное большинство психиатров ничего не знают ни о трактографии, ни о функциональной МРТ. Кстати, психиатры также отрицают при шизофрении какие-либо изменения биоэлектрической активности мозга, что также абсолютно неправильно, о чем говорит не только банальная ээлектроэнцефалограмма, но и когнитивные вызванные потенциалы или саккадические движения глаз.

Какие структуры и связи повреждены при шизофрении?

Ни бред, ни галлюцинации, а нарушение так называемой «исполнительной функции» − одно из основных проявлений шизофрении. За исполнительную функцию отвечает дорсолатеральная префронтальная кора, связи которой с височной долей нередко фиксируются и при бреде. Саморегуляция поведения обеспечивается вентрально-медиальной/орбитальной PFC. Вот именно повреждение этих структур мозга мы часто и фиксируем при трактографии или функциональной МРТ. Внешне это проявляется трудностью при необходимости решения задач, связанных с концептуализацией, планированием, когнитивной гибкостью, беглостью речи, способностью решать сложные проблемы и рабочей памятью. Отчасти негативные симптомы шизофрении оказываются напрямую связаны с нарушением тех отедлов мозга, которые отвечают за исполнительное функционирование.

Поражения префронтальной коры приводят к полиморфной симптоматике, которую можно сгруппировать в четыре категории: когнитивные, эмоциональные, мотивационные нарушения и изменения поведения. Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, существуют стереотипы поведения и типичные когнитивные дисфункции, которые явно указывают на лобную патологию, такие как наличие общей гипоактивности, связанной с абулией, апатией и отсутствием спонтанности, или, наоборот, глобальной гиперактивностью, связанной с отвлекаемостью, импульсивностью и растормаживанием. Точно также при шизофрении имеет место реакции на внешние изменения среды: пациенты имитируют жесты экзаменатора, хотя и не получают указаний об этом (имитационное поведение), а представление объекта подразумевает приказ схватить и использовать их (поведение использования). Пациенты также могут проявлять настойчивое и стереотипное поведение. Наличие конфабуляции и редупликативной парамнезии, анозогнозии или анозодиафории, а также расстройств эмоций, социального поведения, сексуального поведения и контроля своего поведения также свидетельствует о повреждении лобной доли.

Основными когнитивными проявлениями, указывающими на префронтальную дисфункцию, являются дефицит инициирования действий и подавления реакции, сосредоточенности внимания, дедукции правил и решения проблем, а также трудности в планировании, генерировании информации, поддержании одного паттерна реакции и изменении паттерна реакции на другой.

Нейропсихологические тесты и визуализация мозга при шизофрении

Нарушения, обнаруженные с помощью нейропсихологических (исполнительных) тестов, согласуются с данными функциональной нейровизуализации, которые показали дисфункцию префронтальной коры у больных шизофренией при выполнении таких тестов (задач). Эти пациенты плохо различают запахи, им трудно принять решение и самостоятельно регулировать свое поведение, что также свидетельствует о дисфункции орбитального отдела префронтальной коры. Если смотреть несколько шире, то при шизофрении мы увидим, что ошибки, выявленные с помощью исполнительных тестов в основном объясняются нарушениями связей префронто-стриато-таламической, префронто-теменной и префронто-височной нейронных сетей нейронов.

Нейропсихологические и нейрокогнитивные парадигмы все чаще используются для выявления дисфункциональных структур и систем мозга, лежащих в основе когнитивных расстройств и поведения при шизофрении. Эти парадигмы реализуют экспериментальные и клинические тесты, чтобы лучше охарактеризовать нейрокогнитивные нарушения, и отличаются от предыдущих психологических, например, патопсихологических исследований тем, что они используют функциональную нейровизуализацию и трактографию. Кроме того, эти нейропсихологические тесты неоднократно проверялись в исследованиях разных повреждений мозга, от черепно-мозговых травм до его опухолей.

Изучение результатов нейрокогнитивных тестов у пациентов с шизофренией позволило выявить центральные когнитивные дефициты, которые могут объяснить значительную долю социальной и профессиональной дезадаптации при этом заболевании. Этот дефицит управляющих поведением функций может быть центральным в развитии шизофрении и присутствует у подростков с риском развития шизофрении (сверхвысокий риск), у пациентов с первой вспышкой (манифестацией) шизофрении и, очевидно, у их родственников первой степени родства. Легкие и умеренные нарушения тестов на исполнительное функционирование были особенно описаны у пациентов с первым эпизодом шизофрении. У пожилых пациентов с шизофренией были описаны более серьезные когнитивные нарушения, которые в основном также связаны с нарушением регуляции поведения.

Как распознать первую стадию шизофрении: симптомы заболевания

Предпосылки болезни могут появляться внезапно и непредвиденно. Поэтому необходимо быть осведомленным о подобном психическом расстройстве и его признаках. Это позволит вовремя распознать заболевание и заблаговременно обратиться за помощью.

Специфика и формы заболевания

Шизофрению, как один из видов психического расстройства человека, относят к неизлечимым заболеваниям. Дело в том, что для полного избавления необходимо определить и ликвидировать первопричину, что на современном этапе развития медицины не представляется возможным. Однако при правильной и своевременной диагностике болезни, особенно на первой ее стадии, врачи имеют возможность держать ситуацию под контролем. Специалист в силах сделать проявления шизофрении менее выраженными и яркими, приостановить ее прогрессирование.

На этапе диагностики шизофрении важно правильно определить ее разновидность. От этого зависит эффективность и результат дальнейшего лечения. Психиатр также определяет характер протекания расстройства: его непрерывность, волнообразность или прогресс от приступа к приступу.

Степень изменения личности больного индивидуальна в каждом отдельном случае, и во многом зависит от формы болезни, особенностей ее протекания.

В психиатрии известны такие формы шизофрении:

• кататоническая. Ей свойственно чередование периодов возбуждения и ступора, который может тянуться несколько часов. В это время больной переживает разные видения;
• параноидальная. Наиболее распространенный вид. Главным признаком выступают галлюциногенные видения, бред. Другие проявления заболевания при этом отсутствуют или выражены крайне слабо;
• гебефреническая. Данная разновидность характеризуется нелепым или даже непристойным, неадекватным поведением человека. Поступки такого больного необоснованны, отсутствует собранность и серьезность;
• примитивная (простая). Проявляется через набор стандартных симптомов, поэтому определяется без особого труда.

Определив раннюю стадию шизофрении, врач может достичь максимально положительного результата в ее лечении. В области современной психиатрии появились новые научные разработки, которые существенно улучшают итог терапии.

Самостоятельно справиться с данным психическим расстройством не представляется возможным. Поэтому при обнаружении первых его признаков необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Симптоматика первой стадии

Врачи не едины во мнении о причинах возникновения шизофрении. Одни утверждают, что это генетическая болезнь, другие уверены, что спусковым крючком для нее являются стрессовые ситуации, психологическое переутомление.

Первые симптомы этого психического расстройства появляются, как правило, в промежутке от 18 до 35 лет. Однако, известны случаи и более раннего или позднего его проявления. Особенно сложно диагностировать психическое заболевание в подростковом возрасте, когда у ребенка наступает переходный период.

Есть смысл насторожиться, если вы или заметили за собой или близким человеком следующее:

• замыкается в себе, становится нелюдим, максимально избегает общения;
• пропадает любая заинтересованность, возникает апатия и равнодушие ко всему, что происходит вокруг;
• физические ощущения ослабевают или притупляются. В это время человек может не ощущать голода, боли, забывает об элементарных правилах гигиены;
• вспышками возникают неадекватные эмоции – на обычный вопрос человек реагирует двусмысленно, появляется беспричинный смех или необоснованная агрессия.

Главный признак шизофрении – изменение представления о реальности и своем месте в ней. Адекватно оценить свое состояние психики могут немногие, ведь человек с таким отклонением твердо уверен в том, что сам он здоров, а больными являются окружающие его люди.

Свои странности люди привыкли списывать на усталость, стрессовые ситуации, внешнее воздействие. Поэтому существенная часть больных не идут к врачу. Тем самым теряется драгоценное время, болезнь прогрессирует, и лечение теперь потребуется более продолжительное и, к сожалению, будет менее результативным.

Важно учитывать, что ставить самому себе однозначный диагноз про наличие шизофрении не следует. Указанные предпосылки являются лишь основанием для консультации у врача. Нередко вышеперечисленные симптомы действительно являются результатом депрессии, особенностей пубертатного периода, последствиями пережитой психотравмы. Они свидетельствуют лишь о том, что человек что-то переживает в себе. Очень важно в этот момент попытаться поговорить с ним, при необходимости убедить пройти обследование у специалиста.

На первом этапе выявления заболевания врач ставит, как правило, диагноз «шизофреноподобное расстройство». После этого за больным устанавливается наблюдение. В этот период идет наблюдение за динамикой симптомов, их видоизменением. Дополнительно назначаются общеклинические исследования, магнитно-резонансная терапия, электроэнцефалография, терапевтическое и неврологическое обследование, психологическое тестирование.

Клинические симптомы шизофрении. Быстрое тестирование

Риск развития шизофрении можно оценить самостоятельно. Для этого необходимо пройти экспресс-тест, по результатам которого можно сделать определенные выводы, что станут бесспорным основанием для посещения психолога (психиатра).

Признаки «большого круга»

К ним относят галлюцинации, эхо мыслей, бредовые идеи и бред воздействия. Галлюцинации могут быть как зрительными, так и слуховыми. Человек слышит голоса неизвестного происхождения и иногда беседует с невидимым собеседником. Опасность в данном случае заключается в том, что такой голос может выполнять не только информативную функцию, но и давать четкие указания. В этом состоянии больной может причинить вред окружающим, себе, не отдавая отчета своим действиям.

Симптом «эхо мыслей»: человек обладает ощущением того, что его собственные мысли повторяются, отдаваясь в голове эхом. При этом вслух они не произносятся. Нередко такое эхо сопровождается «открытостью мыслей», когда у больного возникает ощущение, что окружающие имеют возможность узнать все, о чем он думает. В некоторых случаях человек уверен в том, что его мыслями целенаправленно управляют: внушают свои, стирают память.

«Бредовые идеи»: индивид убежден в своем великом предназначении – своеобразной миссии, которую он выполняет на Земле. Это может быть спасение землян от инопланетного нашествия, расшифровывание посланий от неведомых, далеких высоких цивилизаций, изобретение машины времени и т.д.

«Бред воздействия»: психически нездоровый человек пребывает в полной уверенности в том, что подвержен чьему-то управлению. Это может быть как живой субъект, так и нематериальная субстанция. В этот период он утверждает, что подвергся гипнотическому воздействию, программированию, влиянию особых лучей и тому подобное. Иногда больной уверен в том, что подвергся преследованию, со всех сторон его окружают враги, которые готовы в любой момент причинить ему вред. Человек начинает ото всех прятаться, прятать определенные вещи, становится подозрительным, постоянно психически напряжен.

Признаки «малого круга»

• необычные речевые конструкции. Человек объясняет окружающим важную для себя информацию. При этом она абсолютно не понятна для окружения. Часто между фразами шизофреника отсутствует любая логическая связь. Нередко психически нездоровый человек сам выдумывает какие-то слова, словосочетания, которые похожи на бред. Например: «Хорело, кавось пырялося шорками…». Обычный человек не сможет понять значение такого предложения, при этом шизофреник прекрасно понимает, о чем говорит;
• замедленная реакция. Индивид не реагирует на то, что происходит вокруг него, может длительное время смотреть в одну точку. В особенно тяжелых случаях человек впадает в долговременный ступор, теряя всякую физическую активность и подвижность на несколько часов;
• иллюзии стойкого характера. Мозг шизофреника нередко создает собственный мир, параллельную реальность, где все происходит по его правилам. Например, он может искренне верить в то, что ночью оживают все вещи, разговаривают, женятся, ходят друг к другу в гости;
• негативная симптоматика. Данный признак заключается в том, что со временем больной лишается всех умений и навыков, которыми обладал ранее. Человек изолирует себя от общества, замыкается в себе, ведет малоактивный безэмоциональный образ жизни.

Наличие минимум одного из вышеперечисленных признаков дает веское основание обратиться к врачу-психиатру с целью выяснить, что происходит с организмом. О возможной шизофрении есть повод судить в случае, если присутствуют один симптом «большого круга» в сочетании с несколькими из «малого».

В качестве примера можно описать один из случаев самостоятельного диагностирования шизофрении на первой стадии. 17-летняя Оля через полгода после своего дня рождения стала редко выходить из комнаты, почти прекратила общение со сверстниками.

Настроение часто менялось, варьируясь от апатично-грустного до дурашливого и несерьезного. На все расспросы родителей девушка отвечала нехотя, вяло. В первое время все думали, что Ольга переживает из-за своего недавнего разрыва с молодым человеком.

Однако, спустя месяц ситуация не только не изменилась, но и еще более усугубилась: девушка начала слышать голос в пустой комнате. Изначально она думала, что это родители вмонтировали где-то приемник. В момент просветления сознания Ольга решила пройти экспресс-тест на наличие психического расстройства, после чего незамедлительно обратилась к специалисту психиатру.

Это дало возможность выявить заболевание на максимально ранней его стадии. Тщательно выполняя все предписания врача, следуя его рекомендациям и советам, девушка на данный момент продолжает учебу и ведет полноценный образ жизни.

Правила поведения с шизофреником

Некоторые формы шизофрении проходят с обострениями. Симптоматика в это время усиливается, а больной выпадает из реальности. В этот период человек может быть непредсказуемым, агрессивным, опасным себя для окружающих.

Порядок действий в этом случае следующий. В первую очередь нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда попытаться наладить контакт с больным, успокоить его. Не следует убеждать шизофреника в бессмысленности его действий, лучше будет подыграть ему. Например, если человек уверен, что изобрел машину времени, постарайтесь уговорить его прокатить вас на ней, тщательно выбирайте страну, год, где хотели бы оказаться. До приезда медиков это отвлечет больного, и он не успеет нанести вред себе или окружающим.

Современная психиатрия обладает рядом эффективных методов и способов, своевременное применение которых дает возможность максимально быстро и надолго купировать проявления психического расстройства. Поэтому берегите свое здоровье, не стесняйтесь вовремя обращаться к профессионалам.

Вялотекущая шизофрения: симптомы и способы лечения

Шизофрения – это психотическое заболевание, которое сопровождается расстройством мыслительных процессов и нарушениями в эмоциональном реагировании. Одна из разновидностей данного психического расстройства – вялотекущая шизофрения. Её отличительная черта – медленное протекание и смазанная симптоматическая картина. Лечение вялотекущей шизофрении – процесс длительный и кропотливый.

Симптоматика вялотекущей шизофрении

– У больного наблюдаются нарушения мыслительной деятельности, сферы восприятия, появляются признаки паранойи.
– Проявлениями данного заболевания являются истерические припадки, сопровождающиеся рыданиями и нередко нанесением себе телесных повреждений. Также наблюдаются личностные расстройства: маниакальное стремление к всеобщему восхищению, подчёркнуто вызывающее поведение, необоснованные смены настроения; физиологические изменения – нетвёрдая походка, тремор конечностей во время волнения.
– Нередко у пациентов наблюдается навязчивая идея о своей неизлечимой болезни или приближающейся смерти.

Вялотекущая шизофрения признаки: кроме вышеперечисленных симптомов данное заболевание может проявляться и другими. Например, больные могут проявлять слишком выраженное стремление к уединению, страдать различными фобиями, испытывать необоснованную тревожность, слишком быстро утомляться.

Как проявляется вялотекущая шизофрения?

Вялотекущую шизофрению называют шизотипическим расстройством, отграничивая ее тем самым от прочих видов шизофрении. Это не совсем закономерно: шизофрения остается шизофренией вне зависимости от того, насколько быстро она развивается.

У вялотекущей шизофрении симптомы обычно похожи на проявления невроза: появляются «навязчивости», склонность к совершению различных ритуалов (уже существующих или придуманных самим больным). Очень характерны для нее излишнее «мудрствование» и абстрактные размышления, не имеющие никакой ценности.

Данное заболевание диагностируется достаточно редко. Это не удивительно: ритуальность или «навязчивость» редко связывают со столь серьезными психическими расстройствами.

Нарушения восприятия

При этой патологии больные могут ощущать немотивированные страхи, которые кажутся здоровому человеку абсурдными. К примеру, пациенты могут испытывать непреодолимый страх перед каким-то определенным цветом или формой. Человек, одетый в оранжевый свитер с квадратными узорами, может вызвать у больного ужас и желание убежать, спрятаться от всего мира.

Со временем пациент перестает чувствовать эти страхи как что-то болезненное и неправильное: такие ощущения становятся для него «нормой». Иногда вялотекущая шизофрения вызывает навязчивые желания, причем характер их, как правило, очень своеобразен. Человек, страдающий таким заболеванием, может плюнуть прохожему в лицо и кинуть в него камнем, если того потребует его навязчивое желание. Можно привести сотни подобных примеров.

Все это очень истощает и утомляет. Больные жалуются на бессилие, постоянную усталость и бессонницу. Круг интересов сужается: пациенты перестают обращать внимания на то, что происходит вокруг, акцентируя свое внимание на чем-то одном (нередко – на собственном состоянии).

Позже могу появиться сенестопатии. Эти своеобразные нарушения восприятия сложно назвать галлюцинациями, хотя между ними много сходств. Больной может пожаловаться на то, что его тело полностью заполнено водой или гноем, а мозг превратился в огромную вращающуюся спираль. При этом человек, который болен вялотекущей шизофренией, целиком и полностью будет уверен в том, что он говорит правду.

Потеря собственного «Я»

Деперсонализация – это состояние, при котором человек перестает ощущать себя отдельной личностью, которая обладает своим мышлением и своей волей. Нередко такие расстройства встречаются у больных с вялотекущей шизофренией, особенно если заболевание длится долго и больной не получает никакого лечения.

Человек перестает ощущать свои мысли, эмоции и стремления лично своими, – ему кажется, что его психикой управляет кто-то извне. При этом все, что делает больной, он называет «автоматическим», подчеркивая при этом дефицит собственной личности.

Дисморфофобия

Дисморфофобия, которая почти всегда сопровождается дисморфоманей, – это стремление человека к «выискиванию» и устранению его физических недостатков.

Больные с вялотекущей шизофренией часто страдают анорексией , стремясь добиться идеальной для их восприятия внешности. Иногда данное расстройство очень выражено и значительно затрудняет человеку жизнь.

Истерические реакции

Нередко вялотекущая шизофрения сопровождается истерией. Истерия – крайне сложное расстройство, которое может иметь тысячи форм и вариантов. Единственное, что объединяет все истерические заболевания, – желание больного быть в центре всеобщего внимания. Если такой больной не находит сочувствия и поддержки, все истерические расстройства бесследно исчезают.

Это часто вводит в заблуждение врачей других специальностей: истерия при вялотекущей шизофрении может заставить больного неосознанно симулировать самые разнообразные заболевания..

Лечение вялотекущей шизофрении

Лечение больному с подобным заболеванием в первую очередь назначают медикаментозное. Во время приёма лекарств необходимо строго придерживаться предписаний врача, так как от этого зависит эффективность лечения. Лечение вялотекущей шизофрении не ограничивается медикаментами. Такому больному необходима психологическая поддержка специалиста (тренинги, профессиональная реабилитация) и близких людей.