Кому молиться при дцп

«Когда ребенок-аутист участвует в Евхаристии, Христос становится его врачом»

Насто­я­тель хра­ма в честь Иеру­са­лим­ской ико­ны Божи­ей Мате­ри (г. Киев) про­то­и­е­рей Димит­рий Гар­чук рас­ска­зал о сво­ем лич­ном пас­тыр­ском опы­те с детьми-аутистами

Чтобы не потерять последнюю надежду

Перед нами, свя­щен­но­слу­жи­те­ля­ми, сто­ит зада­ча, во-пер­вых, научить тех, кто уже явля­ет­ся чле­на­ми Церк­ви Хри­сто­вой, при­ни­мать в хра­мах осо­бен­ных, иных людей. Создать мак­си­маль­но ком­форт­ные усло­вия для того, что­бы на бого­слу­же­нии мог­ли при­сут­ство­вать дети-аути­сты. Пото­му что Хри­стос за всех про­лил Свою кровь на Кре­сте, иску­пил всех, и не при­об­щать тако­вых детей к Пре­чи­стым Тай­нам Хри­сто­вым пол­но­стью неправильно.

Об аутиз­ме сто­ит гово­рить, пото­му что это – реаль­ный вызов, кото­рый сто­ит перед Цер­ко­вью сего­дня. Про­ис­хо­дит гло­баль­ное изме­не­ние мира. Ста­ти­сти­ка страш­ная: с 1995 по 2017 год коли­че­ство таких людей уве­ли­чи­лось в сто раз. Страш­ная циф­ра, и с каж­дым годом она растет.

Пер­спек­ти­вы, кото­рые перед нами сто­ят, вовлечь этих людей в цер­ков­ную жизнь, сде­лать их жизнь в хра­ме ком­форт­нее. Аутизм не силь­нее люб­ви, пото­му что любое пре­пят­ствие пре­одо­ле­ва­ет­ся с любовью.

Надо пом­нить о том, что Цер­ковь может быть Цер­ко­вью толь­ко тогда, когда все в ней, раз­ные люди, нахо­дят себе место. И любить ближ­не­го нуж­но несмот­ря на то, какая у кого немощь.

К каким трудностям в поведении деток с РАС надо быть готовым

Что каса­ет­ся детей-аути­стов, сво­им пове­де­ни­ем они могут вызы­вать бурю него­до­ва­ния со сто­ро­ны тех, кто при­вык, что­бы все было сла­жен­но и бла­го­об­раз­но. Поэто­му необ­хо­ди­мо нала­дить вза­и­мо­по­ни­ма­ние, что­бы и роди­те­ли этих деток, и при­хо­жане научи­лись слы­шать друг дру­га и решать воз­ни­ка­ю­щие вопро­сы в духе Хри­сто­вой любви.

Пер­вое, что необ­хо­ди­мо сде­лать в цер­ков­ной сре­де, это посто­ян­но инфор­ми­ро­вать веру­ю­щих об этой серьез­ной про­бле­ме, об этом вызове.

Глав­ная труд­ность детей-аути­стов – в обще­нии с дру­ги­ми людь­ми. Все это изо­ли­ру­ет чело­ве­ка от нор­маль­ной жиз­ни в обще­стве. Зада­ча Церк­ви – таких людей не оттал­ки­вать, а помочь вернуться.

В цер­ков­ной дей­стви­тель­но­сти, к сожа­ле­нию, и сего­дня быва­ет такое, что таких деток везут на вычитки.

Мы зна­ем, что свя­щен­но­на­ча­лие нашей Церк­ви не осо­бо при­вет­ству­ет вычит­ки, и офи­ци­аль­но­го бла­го­сло­ве­ния на такие меро­при­я­тия в литур­ги­че­ском изме­ре­нии нет, но невин­но страж­ду­щих детей мучить еще ука­лы­ва­ни­ем копья и без­дум­ны­ми вычит­ка­ми – это пол­ная глупость.

Аутизм – это меди­цин­ское рас­строй­ство, и то, что про­ис­хо­дит с таки­ми детьми, – не беснование.

Все мож­но лечить и кор­рек­ти­ро­вать. И пер­вое сред­ство – это Евха­ри­стия. Хочу ска­зать, что у деток-аути­стов, кото­рых роди­те­ли ведут в храм и при­ча­ща­ют, дина­ми­ка раз­ви­тия лучше.

Гово­рю это не голо­слов­но, могу при­ве­сти при­ме­ры, вклю­чая сво­е­го ребен­ка. Еже­не­дель­но, когда ребе­нок-аутист участ­ву­ет в таин­стве Евха­ри­стии, Сам Хри­стос ста­но­вит­ся его вра­чом. Заби­рать у ребен­ка тако­го Вра­ча никто не име­ет права.

Но как при­ве­сти к Чаше? Ведь малыш боит­ся обще­ства, а в хра­ме, осо­бен­но в момент При­ча­стия, интен­сив­ное дви­же­ние, и может быть тес­но – если храм неболь­шой, а людей мно­го. Вопрос слож­ный, и ответ на него нуж­но искать сов­мест­но с родителями.

И в то же вре­мя осо­бен­ность детей-аути­стов состо­ит в том, что стан­дарт, к кото­ро­му их при­учи­ли, они будут педан­тич­но испол­нять и вопло­щать в жизнь. У них нет лукав­ства в этом отно­ше­нии. Это мы можем где-то схит­рить, что-то про­пу­стить, а у них поня­тие чет­кое: вот – хоро­шо, вот – то, что пло­хо. Сере­ди­ны не бывает.

И если тако­го ребен­ка при­учить, что служ­ба в хра­ме – это хоро­шо, если она им понра­вит­ся, если они дей­стви­тель­но полю­бят бого­слу­же­ние, молит­ву, то адап­та­ция ребен­ка прой­дет успеш­но, и потом эти дет­ки спо­кой­но при­ча­ща­ют­ся и даже нам, взрос­лым, кото­рые счи­та­ют себя нор­маль­ны­ми, могут подать при­мер, как любить Чашу Христову.

Что еще Церковь может сделать для детей с РАС и их родителей

В этом году для меня Пас­ха насту­пи­ла во вто­рое вос­кре­се­нье поста. Празд­но­ва­ние собо­ра пре­по­доб­ных отцов Кие­во-Печер­ских сов­па­ло с днем памя­ти свя­то­го, кото­рый так­же одно вре­мя под­ви­зал­ся в Лав­ре, пре­по­доб­но­го Алек­сия Голо­се­ев­ско­го. И имен­но на день памя­ти это­го свя­то­го, 24 мар­та, по бла­го­сло­ве­нию бла­жен­ней­ше­го мит­ро­по­ли­та Онуф­рия была уста­нов­ле­на еже­год­ная обще­цер­ков­ная молит­ва за бого­слу­же­ни­ем о детях с РАС.

Меня пора­зи­ло, насколь­ко бла­жен­ней­ший хоро­шо зна­ет эту тему. Когда мы с вла­ды­кой Ионой при­шли к нему за бла­го­сло­ве­ни­ем, он ска­зал, что эти дети – про­сто дру­гие, и мы от них, дру­гих, не долж­ны отвращаться.

Уже состав­ле­ны и утвер­жде­ны спе­ци­аль­ные про­ше­ния для сугу­бой екте­нии и молит­ва о дет­ках, у кото­рых нару­ше­на ком­му­ни­ка­ция, и впер­вые в этом году во всей пол­но­те Укра­ин­ской Пра­во­слав­ной Церк­ви они были воз­не­се­ны за Литургией.

Поче­му имен­но пре­по­доб­ный Алек­сий Голо­се­ев­ский? День его памя­ти, 24 мар­та, прак­ти­че­ски сосед­ству­ет с Меж­ду­на­род­ным днем инфор­ми­ро­ва­ния об аутиз­ме – 2 апре­ля. Это был уди­ви­тель­ный ста­рец, кото­ро­го зна­ли все. В дет­стве он не гово­рил до 13 лет, и чудо его исце­ле­ния совре­мен­ные спе­ци­а­ли­сты, зна­ко­мые с его жити­ем, тера­пев­ты, пси­хи­ат­ры, счи­та­ют слу­ча­ем выздо­ров­ле­ния от невер­баль­но­го аутизма.

Что еще цер­ковь может сде­лать для деток с РАС и их роди­те­лей? На всех уров­нях долж­но быть пони­ма­ние про­бле­мы. И сре­ди епи­ско­па­та, и духо­вен­ства, и мирян, и непо­сред­ствен­но роди­те­лей стра­да­ю­щих детей. То есть, когда ребе­нок шумит, мы тер­пе­ли­во ждем, пока его выво­дят из хра­ма, что­бы роди­те­ли мог­ли сде­лать это с любо­вью, а не с исте­ри­кой, и у ребен­ка ни в коем слу­чае не воз­ник­ло с хра­мом пло­хой ассоциации.

Если люди будут про­ин­фор­ми­ро­ва­ны об осо­бен­но­стях пове­де­ния таких деток, мы смо­жем содей­ство­вать тому, что­бы ребе­нок имел в хра­ме место люб­ви. Доб­ро­та – луч­шее лекар­ство от аутизма.

А еще… Толь­ко попро­буй­те пред­ста­вить, что чув­ству­ют роди­те­ли детей с РАС, хоть цер­ков­ные, хоть нецер­ков­ные. Ребе­нок – все­гда оли­це­тво­ре­ние тво­ей надеж­ды и пер­спек­ти­вы на буду­щее. В ребен­ка хочешь вло­жить все луч­шее, наде­ешь­ся, что он будет жить луч­ше тебя. А теперь пред­ставь­те, что эта надеж­да рухнула.

Кста­ти, про­цент раз­во­дов из-за боль­ных детей в семьях доволь­но высо­кий. Чаще все­го осо­бен­ные дет­ки рас­тут с силь­ны­ми мама­ми, тогда как папы не выдер­жи­ва­ют такой ноши.

Что, на мой взгляд, мож­но ска­зать роди­те­лям в обод­ре­ние, так это сде­лать акцент на том, что чув­ство соб­ствен­но­го недо­сто­ин­ства перед Богом долж­но соче­тать­ся с бла­го­дар­но­стью, что Гос­подь послал тебе чело­ве­ка, в кото­ром ты можешь видеть Хри­ста мак­си­маль­но близ­ко с собой.

И послед­нее. Перед нами поми­мо про­че­го ост­ро сто­ит меди­цин­ская про­бле­ма. Соглас­но зако­но­да­тель­ству, ран­ний дет­ский аутизм при­зна­ет­ся до 18 лет. Потом таким детям дают справ­ку, что у них шизофрения.

У меня есть меч­та, что­бы общи­ми уси­ли­я­ми, воз­мож­но, имен­но сино­даль­но­му моло­деж­но­му отде­лу удаст­ся это сде­лать на зако­но­да­тель­ном уровне, под­нять вопрос о том, что­бы дети с аутиз­мом, достиг­нув совер­шен­но­ле­тия, не при­чис­ля­лись к пси­хи­че­ски боль­ным, но оста­ва­лись в кате­го­рии лиц с рас­строй­ством аути­сти­че­ско­го спектра.

Приложение 1

Про­ше­ния на сугу­бой екте­нии о детях с РАС

Невин­но стра­да­ти о нас изво­ли­вый, Хри­сте Боже, и страж­ду­щим состра­да­тель­но помо­га­яй, сих мла­ден­цев и отро­ков, невин­но страж­ду­щих от неду­га аутиз­ма (име­на), бла­го­сло­ви бла­го­стию Сво­ею, да явит­ся на них сла­ва Твоя, рцем вси, Чело­ве­ко­люб­че Мило­сти­вый, ско­ро услы­ши и помилуй.

Серд­це­вед­че Гос­по­ди, све­том Тво­им про­све­ти серд­ца роди­те­лей сих мла­ден­цев и отро­ков, тер­пе­ни­ем бла­го­сло­ви, и на вся­кую доб­ро­де­тель наста­ви, да бла­го­да­рят Твое Бла­го­у­тро­бие; молим­ся Ти, Хри­сте Царю, ско­ро услы­ши и помилуй.

Приложение 2

Молит­ва о детях с РАС

Гос­по­ди, Иису­се Хри­сте, Боже наш, послу­жи­ти спа­се­нию рода чело­ве­че­ска­го изво­ли­вый, страш­ныя Стра­сти пре­тер­пе­вый, и даже до Кре­ста и погре­бе­ния сниз­ше­дый; Вос­кре­се­ни­ем же три­днев­ным есте­ство чело­ве­че­ское обно­ви­вый! Обно­ви све­том Тво­им умы и серд­ца мла­ден­цев и отро­ков (име­на), невин­но страж­ду­щих от неду­га аутиз­ма, бла­го­сло­ви их, укре­пи, утвер­ди и умуд­ри их бла­го­да­тию Твоею.

Слу­жа­щих ближ­ним наре­кий Тво­и­ми слу­жи­те­ля­ми, Гос­по­ди, бла­го­сло­ви доб­ро­де­те­лию тер­пе­ния роди­те­лей, слу­жа­щих сим чадам, муд­ро­стию Еван­ге­лия укра­си их, раз­дра­жи­тель­ность и пагу­бу гне­ва укро­ти, зави­сти зачат­ки иско­ре­ни, подаждь радость духов­ную и дове­рие все­це­лое бла­гой воле Тво­ей, Боже!

Верою при­па­да­ем Ти, Бла­же, и при­но­сим молит­вы угод­ни­ка Тво­е­го, пре­по­доб­на­го и бого­нос­на­го отца наше­го Алек­сия Голо­се­ев­ска­го; на нем бо Про­мысл Твой див­ный яви­ся, яко бла­го­да­тию отвер­зо­ша­ся уста его, неду­гом преж­де ско­ван­ныя, и про­по­ве­да он радость Вос­кре­се­ния Тво­е­го. Тем­же, упо­ва­ю­ще на Твое бла­го­сер­дие и милость неиз­ре­чен­ную, разу­ме­ю­ще глу­би­ну люб­ве Тво­ея и пре­муд­ро­сти тай­ну, бла­го­да­ре­ние и сла­ву Тебе воз­сы­ла­ем, со Отцем и Свя­тым Тво­им Духом во веки веков. Аминь

Пол­но­стью доклад «Пер­спек­тив­ные направ­ле­ния соци­аль­ной рабо­ты с детьми с РАС (рас­строй­ством аути­сти­че­ско­го спек­тра) и их роди­те­ля­ми в УПЦ: бого­слу­жеб­ный и вне­бо­го­слу­жеб­ный аспек­ты» мож­но про­чи­тать здесь.

Чем опасна вакцинация от коронавируса

Что известно о COVID-19?

Это РНК-содержащий вирус животного происхождения, относящийся к группе коронавирусов. Согласно данным ВОЗ, он передается от заболевшего человека через мелкие капли, которые выделяются при чихании и кашле из носа и рта. С момента заражения до появления первых симптомов проходит от 1 до 14 дней (в среднем – 7). Носитель вируса еще не знает о своей болезни, но в плане заражения уже представляет опасность для окружающих. По информации коронавирусной эпидемиологии, COVID-19 в 2-3 раза заразнее гриппа, но в 2-3 раза менее заразен, чем корь.

При легком течении болезни ее симптомы сходны с ОРВИ и заканчиваются выздоровлением через 14 дней без каких-либо дальнейших последствий. В тяжелых случаях COVID продолжается до 8 недель. Даже при отсутствии выраженных признаков заболевания у переболевших формируется иммунитет. Но учитывая, пусть и нечастые случаи повторного заражения, сохраняется он не слишком долго. Гораздо большим эффектом обладает вакцина.

Как действует вакцина?

Сегодня в мире используется несколько иммунопрепаратов, разработанных специалистами разных стран и прошедших необходимые клинические испытания. Все они предназначены для формирования иммунитета к возбудителю. После их введения иммунная система:

• без труда распознает возбудителя инфекции;
• начинает производить антитела – белки для борьбы с заболеванием;
• «запоминает» возбудителя и, если он снова попадает в организм, быстро уничтожает его, не допуская развития болезни.

У человека, прошедшего вакцинацию, формируется стойкий иммунитет к COVID.

Опасна ли вакцинация?

Каждый человек реагирует на иммунопрепарат индивидуально. Поэтому даже самая качественная вакцина может вызвать побочные эффекты. Их появление на непродолжительное время – единственная опасность.

Чем опасна вакцинация от коронавируса:

• незначительным повышением температуры;
• головной болью, головокружением;
• сбоем сердечного ритма;
• кожными высыпаниями;
• слабостью.

Эти неприятные симптомы исчезают в течение нескольких дней.

Тяжелые состояния после введения иммунопрепарата могут развиваться у людей, имеющих противопоказания. Нельзя проводить вакцинацию, если наблюдаются:

• хронические патологии почек, сердечно-сосудистой системы (ССС), эндокринной системы;
• болезни кроветворной системы;
• аутоиммунные нарушения;
• выраженные патологии центральной нервной системы (ЦНС);
• аллергические реакции на ранее вводимые вакцины.

При этих патологиях прививка может спровоцировать обострение.

Также противопоказанием является возраст (младше 18 и старше 65 лет), беременность, недавно перенесенная тяжелая форма коронавирусной инфекции. У переболевших людей в первое время после выздоровления отмечается высокий уровень антител, а вакцина повысит его еще больше. Последствия могут проявиться бурной иммунной реакцией в форме цитокинового шторма.

Как уменьшить негативные проявления?

Снизить развитие побочных явлений поможет соблюдение всех рекомендаций врача. Чтобы уменьшить риск развития негативных симптомов после вакцинации, нужно:

• внимательно следить за своим самочувствием;
• как минимум за неделю до предполагаемой вакцинации избегать контактов с заболевшими;
• за 2 дня до прививки пройти обследование и сдать кровь на антитела;
• отказаться от иммуномодуляторов и иммуностимуляторов за 10 дней до введения вакцины;
• предупредить перед постановкой вакцины о приёме препаратов, которые стимулируют иммунитет.

При отсутствии противопоказаний и соблюдении всех требований, риск побочных эффектов сводится к минимуму.

После прививки от коронавируса врачи советуют соблюдать щадящий режим и выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день. При повышении температуры рекомендуется принять жаропонижающее средство. Если слабость не проходит в течение нескольких дней, появились аллергические реакции, нужно немедленно обратиться к доктору.

Когда будет массовая вакцинация?

Массовая вакцинация в США, Канаде и европейских странах началась еще в декабре прошлого года. В это же время стартовала она и в России. Но на начальном этапе мероприятие проводилось только для определенной категории лиц – молодых людей и тех, кто по роду своей профессиональной деятельности не может ограничить число контактов. Сегодня привиться от ковида можно в любом регионе страны.

Решение о вакцинации каждый человек принимает самостоятельно. Но те, кто отказывается от прививки, должны знать, что даже легкая форма COVID – это серьезный удар по организму. Также не стоит забывать о потере трудоспособности не менее, чем на 2 недели, и вероятности заражения членов семьи. После вакцинации эти риски значительно понижаются. Но даже вакцинированным людям необходимо носить маску и перчатки, чтобы на 100% уберечь себя от заражения COVID-19.

Помощь близкому при психическом расстройстве

Основные понятия

В настоящее время много говорят о росте числа психических расстройств в обществе, однако многие люди имеют очень неопределенные представления об этом весьма размытом понятии. Несмотря на то, что сейчас психиатры делают все возможное, чтобы как можно лучше информировать население о стрессах, депрессии, тревоге, неврозах, более тяжелых психических расстройствах, литературы, написанной экспертами для простого обывателя крайне мало, а в интернете встречается изобилие информации, написанной либо сложным языком, либо просто безграмотно. Все это в итоге приводит к тому, что такая информация не только противоречит действительности, но и вредит.

Невозможно в одной статье все «разложить по полочкам» и дать четкую инструкцию по взаимоотношениям между пациентом и его близкими, но есть возможность привести к целостной картине представление об этой сложной группе заболеваний (термины «заболевание» и «расстройство» с медицинской точки зрения во многом близки, но не тождественны*). Поэтому моя задача – познакомить читателя с этой сложной проблемой, в первую очередь связанной со взаимоотношениями и помощью страдающим тяжелыми психическими недугами.

*Самые основные термины желательно знать, тогда врачу будет легче помочь как самому больному, так и его близким. Кроме того, не стоит употреблять терминов, которые Вам недостаточно хорошо известны, лучше описывать ситуацию или состояние так, как Вы это понимаете.

Итак, психические (или душевные, потому что психея – в переводе с греческого означает душа) расстройства – это болезненные состояния человека с психопатологическими (т.е., с психическими нарушениями) и поведенческими (т.е., проявляются не всегда, например, при неврозах, когда человек усилием воли держит себя в пределах культурного социума до определенного момента) проявлениями, обусловленными воздействием биологических, психологических, социальных и других факторов.

Не будем путать с психозами (или психотическими) расстройствами, которые характеризуются грубыми и противоречивыми окружающей обстановке нарушениями мышления, восприятия и поведения (бред, в медицинском, а не обывательском представлении; галлюцинации; психомоторное возбуждение; суицидальное поведение и т.д.).

Важно отметить, что проблема психических расстройств междисциплинарная и даже межведомственная, социальная. Нужна реабилитация, а не только лечение.

Что касается диагноза. Диагноз – определение и распознавание, указание на болезнь. В медицине, а особенно в психиатрии, не всегда постановка диагноза подразумевает лечение в строгом соответствии с диагнозом. Зачастую диагноз – это статистическая категория, необходимая для понимания, грубо говоря, чем сходно состояние одного больного с другим.

У меня порой вызывает недоумение стремление человека посмотреть записи врача. Ведь специальная интерпретация, обоснование диагноза, терминология могут не только испугать и обидеть неподготовленного человека, а вызвать необоснованное недоверие к специалисту и, того хуже, усугубить нарушенное душевное равновесие, огорчить не только больного, но и родственников.

Гораздо важнее доверять друг другу (врачу, пациенту, его близким), задавать интересующие вопросы. Именно на доверии достигается желаемый результат – излечение или стойкая ремиссия, если расстройство хроническое.

Я не буду в этой статье много расшифровывать понятия и термины. Поговорим по теме, соответствующей заголовку. Речь пойдет о таких заболеваниях как шизофрения, деменция, тяжелые депрессии, наркологические зависимости (алкоголизм, наркомании) и др. Попробую дать основные, своего рода «универсальные» рекомендации.

Рекомендации

1 ситуация: родственник (как 16-летний ребенок, так и старенький дедушка, в прошлом или настоящем научный работник) стал «каким-то не таким», начал замыкаться, раздражаться без видимой причины, хотя «агрессивным раньше он никогда не был», заговариваться, разговаривать сам с собой.

Обычно такое поведение вначале воспринимается как шутка, потом удивление, затем начинается дискуссия с больным человеком, что может привести к серьезным конфликтам и недоверию. Если Вы подозреваете у близкого Вам человека психическое расстройство (мы не берем экстренные ситуации, например, при выраженной агрессии, здесь уже вмешиваются полиция и медицинские работники), нельзя спорить.

Желательно и не поддерживать болезненные заблуждения человека, постараться быть терпеливыми и заботливыми, уговорить близкого обратиться за медицинской помощью. К сожалению, в нашем обществе, когда речь идет о психиатрии, в большинстве случаев это вызывает усмешку, испуг, удивление, только не сочувствие и желание помочь больному человеку, тем более, если это относится к родственнику. Только потом, когда больной человек сможет почувствовать и даже понять, что помощь психиатра ему во благо, он сам потянется к ней.

На первоначальном этапе стоит попытаться уговорить человека успокоиться, оценить его степень адекватности (если раньше он доверял Вам, а сейчас безосновательно нет, понимает ли он Вас или находится весь в своих переживаниях и т.д.), понять, существуют ли угрозы для него и окружающих.

Насильно помочь человеку невозможно (недобровольная госпитализация в психиатрический стационар проводится только по решению суда), но сделать все возможное необходимо: привлечь родственников, которые правильно поймут и поддержат, авторитетных для больного людей, посоветоваться с врачом.

2 ситуация: пациента удалось привести к психиатру. Здесь могут быть 2 пути. Доктор поможет разобраться в ситуации, поставит диагноз, назначит лечение, даст рекомендации. Здесь все очень индивидуально. Но может быть и так, что врач дает рекомендацию, но ей не хочет следовать не только больной (в силу неадекватности), но и родственник.

Могу привести пример. Приводит к врачу-психотерапевту мать свою 20-летнюю дочь. У дочери болезненные ощущения в теле: кости по ее утверждению «ходят туда-сюда, проваливаются и больно». Обследовали все специалисты, проведены все исследования, в том числе МРТ, заболеваний никаких не обнаружено, симптомы не соответствуют предполагаемой физической патологии.

Был поставлен диагноз психического заболевания, назначены препараты, через пару месяцев наступило значительное улучшение. Пациентка прекращает пить лекарства, через некоторое время приходит к врачу вместе с матерью, жалуется на ухудшение, уверяет, что лекарства не помогают, отказывается от помощи, выбегает из кабинета, мечется, говорит, что не хочет жить. Предлагается госпитализация, поскольку адекватные дозировки препаратов можно назначить только в стационаре, в ответ – категорический отказ.

С трудом удается успокоить, уговорить сделать укол, соглашается возобновить прием лекарств. Врач предлагает матери вызвать психиатрическую бригаду для решения вопроса о госпитализации, в связи с суицидальным риском, на что получает ответ: «Ну убьет себя, значит судьба такая, я ее класть в психушку не буду». Под расписку отпущена домой. Мать звонит на следующей день, дочери становится немного лучше, затем пропадает на полгода. Снова звонок на личный телефон врача: дочь лежит в постели, не хочет вставать, жалуется на «движения в теле каких-то существ», вызывающих сильную боль.

Даны рекомендации, больная наконец-то госпитализирована в психиатрический стационар с шизофренией. Выписана с улучшением, появилась критика к своему состоянию, подобрана адекватная терапия.

Итог: к счастью, эта история закончилась благополучно, но пациентка промучилась несколько месяцев, пока мать поверила в необходимость госпитализации; пришлось назначать более тяжелые препараты, лечение затянулось.

Нет ничего страшного, если пациент отказывается от данного врача (например, пациент включил врача в свою бредовую систему) или сам врач понимает, что не сможет оказать адекватную помощь. Тогда необходимо привлечь коллег, направить в стационар, совместно с родственниками продумать варианты помощи и выбрать оптимальный. Бывает, что пациент возвращается после лечения, извиняется за свое поведение, поскольку не понимал болезненности и неадекватности на тот момент.

Не стоит менять специалистов (бывает ко мне приходят с десятками рекомендаций от разных врачей одной и той же специальности, что вызывает недоумение). Ну 2-3 мнения – это понятно, но больше 10!? Наиболее частая причина – не сразу помогают лекарства, побочные эффекты.

Некоторые пациенты вскоре прекращают принимать лекарства, а многие заболевания хронические и требуют многомесячной, а то и многолетней поддерживающей терапии. Наступает закономерное ухудшение, новый врач не знает еще особенностей течения расстройства у данного больного, начинаются эксперименты с лечением, новый подбор медикаментов, формируется устойчивость к лечению, ранее эффективные препараты перестают действовать.

И еще: желательно, при первичном посещении врача принести если не все, то основные обследования, выписки, анализы. Психиатр – такой же врач, как и все остальные, и чем больше информации будет о пациенте, тем легче разобраться в диагнозе. Например, если у человека патология щитовидной железы, желательно принести последние анализы на гормоны, поскольку при изменении гормонального фона меняется и душевное состояние (раздражительность, нарушения сна, колебания настроения и т.д.).

В ряде случаев антидепрессанты не только не нужны, а могут навредить, может быть стоит ограничиться назначениями эндокринолога и психотерапией. Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, могут путать события и даже вести себя неадекватно при повышении глюкозы в крови, здесь назначаемые нейролептики тоже не всегда необходимы.

3 ситуация: больной давно обследован, известен диагноз, но заболевание прогрессирует. Родственники начинают «искать чуда»: консультировать больного у ведущих специалистов, едут в главные научные центры, кто-то ищет помощи за границей.

У меня был ряд случаев, когда пациенты возвращались из США, Европы, Израиля и т.д. с жалобами, что было отказано в назначении препаратов, подобранных в России, либо просто лечение оказалось неэффективным, наступило ухудшение. Здесь я бы посоветовал найти специалиста, которому Вы доверяете и согласовывать с ним свои действия. Только вместе мы можем помочь больным людям оказать адекватную помощь и если не вылечить, то максимально возможно улучшить качество жизни.

4 ситуация: неизлечимо больной в конечной стадии. Бытует мнение, точнее очередной миф, что от психических болезней не умирают, однако психические заболевания – такие же, как и соматические (т.е. болезни тела), только болен мозг, независимо есть там видимый очаг (например, в следствие черепно-мозговой травмы поврежденный участок мозга) или нет. Например, выраженное прогрессирующее слабоумие, конечная стадия алкоголизма с полиорганными нарушениями, терминальная стадия при злокачественных формах шизофрении и другие. Здесь приходится решать индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

«Если человека нельзя вылечить – это не значит, что ему нельзя помочь».

Если уж суждено умереть, это легче сделать среди любящих родственников на своей кровати, даже если человек ничего не понимает и никого не узнает. Но он ЧУВСТВУЕТ отношение к нему. Как чувствует маленький ребенок ласку матери, улыбается или плачет, когда мама ушла. Вы скажете – сравнение никакое, дети – это наше будущее, а здесь умирающий и ничего не понимающий человек. Да, это так, но надо понимать, что любой из нас может, не дай Бог, оказаться на месте этого человека…

Ухаживающие за больными

Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.

Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.

Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.

Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.

И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.

Информацию для Вас подготовил:

Аронов Павел Владимирович – врач-психиатр, психотерапевт, нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент. Врач ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.