Можно ли курить при шизофрении

Курение и шизофрения — нужно ли шизофренику отказываться от сигарет?

Статистика показывает, что более половины людей с шизофренией страдает никотиновой зависимостью. Причем курят они достаточно много — до 2-3 пачек сигарет в день. В некоторых странах, например в США, курильщиками являются 90% шизофреников. При этом всего курящих людей в штатах — порядка 20%. Эти данные говорят о том, что курение и шизофрения тесно связаны. Однако точного объяснения этой связи до сих пор нет. Попробуем разобраться в данном вопросе.

В этой статье

• Шизофрения и зависимости
• Теории
• Факты
• Последствия

Шизофрения и зависимости

Причины развития шизофрении неизвестны. Зачастую она является генетически обусловленным заболеванием. Однако у 10% шизофреников нет предрасположенности к психопатологиям, а у многих людей, имеющих гены подобных болезней, за всю жизнь не бывает ни одного признака, который бы свидетельствовал о шизофрении.

Иными словами, патология эта загадочная и непредсказуемая, что объясняет огромное количество мифов, которые формируются вокруг нее. Некоторые из них связаны с зависимостями, прежде всего, алкогольной и наркотической. Данные психоактивные вещества сильно отражаются на работе психики и меняют личность человека. Более того, они могут стать причиной появления галлюцинаций. Поэтому их часто и связывают с шизофренией.

Однако ни наркотики, ни алкоголь не вызывают шизофренические расстройства. Психоактивные вещества способны лишь послужить толчком для обострения при уже развившейся психопатологии, которая до манифестации находилась в «спящем» состоянии. Если говорить проще, то наркотические средства не являются прямыми виновниками шизофрении, но повышают риск ее развития.

Есть и другая связь. Многие шизофреники имеют склонность к алкоголю и наркотикам. Влечение возникает вследствие желания снять такие симптомы шизофрении, как апатия, тревожность, безынициативность и одиночество. Психоактивные вещества повышают уровень дофамина, что приносит человеку ощущение спокойствия и удовольствия.

Многие шизофреники тратят на сигареты почти треть своего дохода.

Сигареты тоже относятся к классу психоактивных веществ. Не исключено, что с их помощью шизофреник пытается улучшить свое состояние. Но это порождает множество других проблем. О последствиях поговорим позже. Рассмотрим основные теории, которые пытаются объяснить повышенный интерес к курению людей с шизофренией.

Теории

Сразу стоит оговориться, что теории, которые являются лишь системами идей и ценностей, полностью не объясняют взаимосвязь курения и шизофрении. Они или частично подтверждены фактами, либо в будущем будут доказаны или опровергнуты посредством экспериментов и исследований. Перечислим самые популярные теории:

• Социально-экономическая: шизофреники мало работают или освобождены от работы, поэтому у них много свободного времени, которое они и тратят на курение. Иными словами, они курят от скуки.
• Гипотеза личности: шизофрения связана с высоким уровнем тревожности, которая может провоцировать человека на табакокурение, если он будет считать, что сигареты помогают справиться со стрессом.
• Гипотеза психологического инструмента: во многом связана с предыдущей и понятием «стресс». Шизофреники зачастую не могут справиться со своими проблемами самостоятельно. Курение и сигарета выступают для них в качестве психологического инструмента, поддержки или замещения проблемы.
• Гипотеза самолечения: для многих шизофреников курение выступает в качестве компенсатора когнитивного дефицита и антипсихотических препаратов, позволяющих справиться с негативной симптоматикой шизофрении (апатия, абулия и пр.).

Однако данные теории имеют много слабых мест. От скуки страдают не только шизофреники, но при этом процент курящих среди них намного выше. Более того, нет точных данных относительно связи между курением и нейролептиками. Выдвигаемые гипотезы лишь объясняют наличие некоторых закономерностей, но не описывают механизм их возникновения.

Заболеваемость раком легких среди шизофреников в 4 раза выше, чем среди психически здоровых людей.

Есть еще один важный аспект критики. Частая зависимость от курения наблюдается во всех странах. Это позволяет снизить роль социально-экономических факторов. Многие ученые сходятся во мнении, что причина прочной связи между двумя этими явлениями, скорее всего, биологическая. Но это и сложно описать с помощью научных фактов, также как невозможно объяснить механизм зарождения самой шизофрении.

Факты

Если сравнивать пациентов-шизофреников с людьми, страдающими от других психических расстройств, в контексте табакокурения, то мы увидим следующие факты:

• шизофреники начинают курить в более раннем возрасте;
• они выкуривают очень много сигарет в сутки;
• курят не только часто, но и интенсивно;
• более склонны к болезням, которые являются следствием курения.

Как было отмечено выше, курение при шизофрении — не самая страшная зависимость. Нередко шизофреники становятся наркоманами и алкоголиками. Также они обычно не придерживаются диет и предпочитают вредную, жирную, высококалорийную пищу. Все это приводит к развитию соматических заболеваний, мешающих больным справляться со своей психической патологией.

Последствия

Последствия курения для шизофреников можно разделить на две группы — социальные и физиологические. Если говорить о первых, то, прежде всего, встает вопрос о финансах. Люди с шизофренией зачастую не могут полноценно работать. При имеющейся инвалидности они получают пособие и, если устраиваются на работу, то на низкооплачиваемую. В итоге на сигареты у них уходит почти треть бюджета. Особенно это актуально для стран, в которых табак стоит очень дорого.

Из-за нехватки денег шизофреник не может тратиться на полезные удовольствия и хорошую еду. К тому же ему приходится жить не в самых комфортных условиях, так как купить или снять приличное жилье для него слишком дорого. Все это сказывается на эмоциональном состоянии больного, что гипотетически может вылиться в очередной приступ.

Физиологические последствия связаны с соматическими заболеваниями. В целом ожидаемая продолжительность жизни с шизофренией относительно общей численности населения составляет порядка 80-85%. Курение снижает этот показатель, причем иногда достаточно сильно. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у курильщика-шизофреника на 30% выше, а респираторных патологий — на 60%. Почти ⅔ больных умирают от ишемической болезни сердца.

Можно ли курить больному шизофренией? Прямых противопоказаний нет. Однако курить вредно в принципе, поэтому все врачи рекомендуют отказаться от пагубных привычек и основательно заняться своим здоровьем. Это поможет продлить ремиссию.

PsyAndNeuro.ru

Отказ от курения среди лиц с шизофренией

Пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения, могут выкуривать в 3 раза больше сигарет по сравнению с остальным населением. Фактически, до 60% пациентов с шизофренией ─ курильщики. Хотя курение является контролируемым фактором риска, пациенты с серьезными психическими заболеваниями, как правило, не обращаются за помощью в службы отказа от курения. Являются ли люди с шизофренией генетически предрасположенными к курению? Является ли привычка курить формой самолечения? И, наконец, как специалисты в области психического здоровья могут побудить пациентов с шизофренией бросить курить?

Краткие факты: курение и шизофрения

Курение и шизофрения тесно связаны. В целом, по сравнению с людьми, страдающими другими психическими заболеваниями, пациенты с шизофренией [1]:

• начинают курить в более раннем возрасте;
• выкуривают больше сигарет в день;
• курят более интенсивно, получая больше никотина в сигарете;
• более зависимы от никотина;
• реже получают помощь по борьбе с курением;
• более склонны к развитию заболеваний, связанных с курением.

Заболеваемость раком легких среди пациентов с шизофренией в 4 раза выше по сравнению с остальным населением в Соединенных Штатах. Кроме того, курильщики с шизофренией более склонны к регулярному употреблению алкоголя, реже следят за количеством потребляемой соли и насыщенных жиров, реже придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки или низким содержанием калорий, а также регулярных физических упражнений по сравнению с некурящими людьми, страдающими шизофренией.

Курение, генетика и шизофрения

Существуют доказательства генетической связи между курением и шизофренией. Фактически, наследуемость курения при шизофрении, по оценкам, достигает 65% п о сравнению с 20% среди населения в целом. Исследования показали, что воздействие никотина на плод во время беременности, увеличивает шансы развития шизофрении у потомства. В частности, высокий уровень котинина в сыворотке матери связан с повышенным риском развития шизофрении в будущем. Это означает, что активное курение может влиять на развитие мозга плода, делая его более уязвимым для психических расстройств [2].

Интенсивность курения может играть важную роль в определении некоторых аспектов шизофрении. По данным проспективного исследования, подростки, которые курили более 10 сигарет в день, имели более высокий риск развития психоза по сравнению с некурящими. Помимо этого, у тех, кто начал курить раньше 13 лет, выше риск развития психоза в будущем по сравнению с теми, кто начал курить ежедневно после 14 лет.

Причина, по которой пациенты с шизофренией курят так активно и часто по сравнению с некурящими пациентами, может быть основана на общем наборе генов у никотиновой зависимости и шизофрении. В недавно проведенном исследовании ученые стремились определить гены и их соответствующие маршруты, связанные как с курением, так и с шизофренией. Они сравнили гены, которые были связаны с этими заболеваниями, и обнаружили 52 общих гена. Результаты позволяют предположить, что никотиновая зависимость и шизофрения имеют некоторую генетическую предрасположенность, но в этой области необходимы дополнительные исследования.

Является ли курение формой самолечения?

Долгое время считалось, что пациенты с шизофренией курят больше сигарет, чем основная часть населения, чтобы “заниматься самолечением” и уменьшить нарушения в скорости когнитивной обработки информации, внимании/бдительности, оперативной памяти, вербального и визуального обучения, рассуждения, решения проблем и социального познания. В ряде клинических исследований изучались последствия потребления никотина на когнитивные функции у пациентов с шизофренией, но степень никотиновой зависимости, состояние никотинового насыщения и никотиновой отмены, а также способы приема значительно различались между ними [2].

Есть доказательства того, что никотин может резко улучшить внимание/бдительность, но долгосрочные преимущества этого неясны. В недавнем исследовании ученые использовали данные функциональной магнитно-резонансной томографии для изучения различий между курильщиками с шизофренией и «здоровыми» курильщиками. Эти исследования обнаружили:

• Курение нормализует дисфункцию правого полосатого тела и префронтальной коры у пациентов с шизофренией.
• Курение вызывает выброс дофамина в кортикальных областях, особенно в поясной и префронтальной коре, а также в миндалине.
• Заядлое курение (более 25 сигарет) в день имело отношение к чрезмерной потери объема серого мозга в течение 5 лет у пациентов с шизофренией.
• У курильщиков с шизофренией было зафиксировано больше активности в вентромедиальной префронтальной коре с обеих сторон при показе провокационных изображений курения по сравнению с курильщиками без шизофрении.

Два исследования, проведенные среди большого числа европейских и китайских пациентов с шизофренией и здоровой контрольной группы, показали, что курение связано со значительными когнитивными нарушениями в обеих группах. Кроме того, сообщалось, что курение увеличило риск смерти по естественным причинам у пациентов с шизофренией и биполярным расстройством более чем в 2 раза.

Ученые утверждают, что высокая распространенность курения и снижение темпов отказа от него среди пациентов с шизофренией могут быть связаны с потенциально более приятными эффектами от употребления сигарет у этой группы населения в сочетании с безразличием к опасным последствиям.

Поддержка и оказание услуг по прекращению курения

«В указаниях подчеркивается, что психиатрические службы должны стать полностью свободными от курения и всем людям, которые обращаются за услугами службы охраны психического здоровья, должен быть предоставлен полный доступ к мероприятиям по прекращению курения», ─ сказал Саймон Гилбоди, доктор философских наук, профессор кафедры наук о здоровье в Йоркском университете (Йорк, Великобритания) [1].

Имеющиеся данные говорят о том, что пациенты с шизофренией могут бросить курить и что поведенческие и фармацевтические вмешательства могут помочь. Ученые, участвующие в недавнем исследовании SCIMITAR +, разработали программу отказа от курения специально для людей с тяжелыми психическими расстройствами. Участники исследования были разделены на две группы: те, кто получал обычную терапию, и те, кто входил в индивидуальную программу по прекращению курения.

В группе с обычной терапией люди с тяжелыми психическими заболеваниями могли получить услуги по прекращению курения, которые проводились врачами первичного звена или другими местными службами. Они также могли позвонить по бесплатному телефону горячей линии за советом. Этой группе было рекомендовано бросить курить, обратиться к врачам первичного звена и в службы по прекращению курения.

Участникам, вошедшим в группу с индивидуальным уходом, была предложена структурированная программа, представленная квалифицированными специалистами в области психического здоровья/отказа от курения. Они могли запросить до 12 (30-минутных) очных консультаций дома или в клинике. Чтобы лучше обслуживать людей с тяжелыми психическими заболеваниями, программа включала несколько изменений, в том числе:

• Проведение нескольких осмотров перед определением даты прекращения курения;
• Обучение пациентов ряду доступных фармакологических средств для отказа от курения, таких как замена никотина и варениклин;
• Предложение о замене никотина перед установкой даты прекращения курения;
• Признание роли курения в контексте психического заболевания человека;
• Предоставление визитов на дом;
• Предоставление дополнительной личной поддержки после неудачной попытки бросить курить или рецидива;
• А также передача информации врачам первичной медицинской помощи и психиатрам об успешных попытках бросить курить для оперативной коррекции лекарственного лечения.

Количество пациентов, бросивших курить до 6-месячной отметки, на индивидуальной поддержке было в 2 раза выше, чем тех, кто получал обычную помощь: успешно бросившим курить считался человек с уровнем оксида углерода ниже 10-миллионной доли и который сообщил, что не курил на прошлой неделе. Кроме того, лица, участвующие в индивидуальной программе, с большей вероятностью, занимались собственным лечением и соблюдали фармакотерапию. В ходе исследования было также отмечено кратковременное улучшение физического здоровья, о котором сообщали сами участники, и, что, возможно, более важно, отсутствие ухудшения психического здоровья.

Хотя результаты SCIMITAR+ обнадеживают, А. Эден Эвинс, доктор медицинских наук и магистр наук общественного здоровья из Центра Наркологии и Клинических и Исследовательских программ по шизофрении психиатрического отделения общеклинической больницы штата Массачусетс и Гарвардской Медицинской школы, (Бостон, Массачусетс), подчеркивает, что в дополнение к консультациям эффективная фармакотерапия имеет решающее значение для обеспечения прекращения курения для пациентов с шизофренией [3].

Существуют доказательства того, что варениклин эффективен для курильщиков с шизофренией или биполярным расстройством, а бупропион, используемый с никотинзаместительной терапией или без нее, показал обнадеживающий эффект у пациентов с шизофренией. В других исследованиях антипсихотики второго поколения (клозапин и арипипразол) обуславливали более низкий показатель курения табака. В доклинических исследованиях клозапин и галоперидол подавляли никотиновую зависимость у крыс.

«Пока не известно, как будет протекать зависимость у курильщиков с серьезными психическими заболеваниями, если попытки снижения или отказа от курения были последовательно построены на основе фармакологической поддержки, самой эффективной фармакотерапии, предлагаемой всем регулярным курильщикам, ─ сказала доктор Эвинс. ─ Мы прогнозируем, что это приведет к большему успеху в отказе от курения и существенно сократит разрыв между заболеваемостью и смертностью среди этого населения».

Ученые рекомендуют, чтобы врачи спрашивали каждого пациента с тяжелым психическим заболеванием о его готовности бросить курить и направляли потенциальных участников в наиболее подходящие службы по отказу от курения в обществе.

«Результаты исследования SCIMITAR + будут полезны для информирования в клинической практике, поскольку мы показали, что прекращение курения может быть достигнуто для людей, которые пользуются психиатрическими услугами, так же, как и для всего населения курильщиков», ─ сказал Гилбоди.

«Лечение лиц, желающих бросить курить, должно быть первоочередной задачей в тех ситуациях, в которых оказывается помощь пациентам с шизофренией, ─ сказала Марина Сагуд, доктор медицинских наук, из Медицинского факультета Загребского университета (Загреб, Хорватия). ─ Теоретически, положительные эффекты никотина на работу мозга могут быть получены с помощью веществ, имитирующих эти эффекты, что является важной областью для будущих исследований».

Поддержите нас подпиской на Patreon

Автор перевода: Сафи А.И.

2. Šagud M, Vuksan-Ćusa B, Jakšić N, Mihaljević-Peleš A, Rojnić Kuzman M, Pivac N. Smoking in schizophrenia: an updated review . Psychiatr Danub . 2018; 30(suppl 4):216-223.

3. Evins AE, Cather C, Daumit GL. Smoking cessation in people with serious mental illness [published online April 10, 2019]. Lancet Psychiatry . doi: 10.1016/S2215-0366(19)30139-7

Шизофрению можно облегчить никотином

Психиатры давно отметили тот факт, что люди, страдающие шизофренией, страдают и от никотиновой зависимости. Для больных это своеобразное самолечение, которое компенсирует дефекты мозговой деятельности, вызванные болезнью, и борется с побочными эффектами терапии, например состояниями транса, потерей мотивации. Группа ученых из Франции, Германии, США и России расшифровала механизм действия никотина на клетки префронтальной коры с помощью эксперимента на мышах.

Префронтальная кора головного мозга отвечает за психические процессы познания и действия, такие как рабочая память, принятие решений. Нарушения в этом участке мозга сопровождаются психическими расстройствами, например шизофренией и сильной тягой к курению.

У здорового человека активность префронтальной коры регулируется нейротрансмиттерами — веществами, передающими сигнал от одной нервной клетки к другой через никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. Эти рецепторы задействованы в самых разных функциях центральной нервной системы: контроле произвольных движений, памяти, внимании, сне, тревожности. Если же человек болен шизофренией, роль ацетилхолина берет на себя никотин, и уже он вызывает отклик никотиновых рецепторов.

Проводя эксперимент, исследователи ввели мышам человеческий ген CHRNA5, который кодирует подгруппу никотиновых рецепторов. Как показали недавние исследования, мутации в этом гене могут приводить к когнитивным расстройствам у больных шизофренией и к табакозависимости. Что и доказало введение CHRNA5 мышам, вызвав у них нарушения в поведении и сенсомоторных функциях. Проанализировав полученные данные, ученые констатировали: мутировавший CHRNA5 уменьшает активность клеток префронтальной коры головного мозга. Исследователям удалось точно указать, какие клетки были затронуты генетической мутацией. Речь идет об интернейронах, которые устанавливают связи между нейронами.

Однако после многократного применения никотина активность клеток префронтальной коры головного мозга подопытных животных поднялась до нормального уровня. «Когда мы применяем никотин, он фиксируется на никотиновых рецепторах интернейронов и влияет на активность пирамидных клеток префронтальной коры, тем самым приводя их в состояние нормального возбуждения», — поясняет один из авторов работы Фани Кукули (Fani Koukouli).

По мнению исследователей, регулярное применение никотина восстанавливает нормальную активность префронтальной коры головного мозга и может дать терапевтический эффект в лечении шизофрении. Будущий препарат должен иметь ту же формулу, что и никотин, но без побочных эффектов — не вызывать привыкания, не влиять на процессы старения клеток и сердечно-сосудистую активность.

Результаты исследования опубликованы в Nature Medicine.

Подробнее о генетической природе шизофрении читайте на «Чердаке».