Шизофрения как клинический и культурный феномен

Содержание

Шизофрения как клинический и культурный феномен: к проблеме шизофренизации массового сознания

В монографии затрагиваются вопросы манипулирования общественным сознанием посредством современных психотехнологий, получивших название «шизофренизации».

Автор рассматривает феномен социальной шизофрении по аналогии с клинической шизофренией, в контексте социально-экономических преобразований в России последних десятилетий.

Книга адресована психологам, психиатрам, социологам, политологам, студентам и аспирантам вузов, а также всем, кого интересует практика применения современных психотехнологий влияния.

Читайте еще:

Глава III. ИСТЕРОИДЧасто по дороге в университетские аудитории истероидка зависает в университетских коридорах, в ближайшем скверике, поэтому опаздывает на занятия, вызывая негодование со стороны эпилептоидных и паранойяльных преподавателей. Уходит с занятий раньше, чтобы встретиться с друзьями с другого курса. То.

Глава 10Если объединить эти положения во всех возможных комбинациях, мы получим четыре установки по отношению к себе и другим людям

IV. Особенности личности и психолого-педагогическая поддержка дезадаптированных детей и подростков.Как видим, диагностические показатели психологического климата заметно благоприятнее в классных коллективах, которыми руководят педагоги с сотрудничающим стилем. В этих классах по сравнению с коллективами с авторитарным стилем классного руководства в три раза меньше изолированных, то есть в.

Процедура холотропной терапииДалее предлагается увеличить частоту дыхания, сделать его полнее и эффективнее, чем обычно. Детали процесса — частота и глубина дыхания, дыхание ртом или носом, участие верхних частей легких или диафрагмальных областей живота — предоставляются органической интуиции человека. Когда дыхание стало.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯДЯ был счастлив и знал, что они тоже счастливы. Затем неожиданно меня потащило назад, я увидел их снова удаляющимися и обнаружил себя опять сидящим в кресле». Я спросил его, как ощущается свидание, и услышал, что в нем нет ничего общего с грезой. Ему оно представлялось реальным, он был убежден.

Что такое внушениеВо-первых, к невербальному внушению относится каталепсия. Под этим термином понимают феномен, при котором пациент занимает вынужденное положение, которое внушил ему гипнотизер. Различают каталепсию всего тела и каталепсию какой-то его части (например, руки). Постоянно применять этот вид внушения.

71. Для чего приходят в этот Мир дети?Ревность – довольно распространённая реакция. Она встречается не только у людей, но и у животных, и это говорит о многом. Многие живут в состоянии ревности, либо ревнуя другого, либо испытывая ревность в свой адрес всю жизнь, и считают это нормальным явлением или слабо возмущаются им, но.

ЛЕКЦИЯ № 22. Причины, пагубно влияющие на развитие ребенка1) применительно к любым объектам и явлениям (характер процесса, характер ландшафта) как обозначающее их «образное своеобразие», нечто «характерное» для них

Часть 4.. Межличностные проблемы• Соблюдать библейское учение о добрых отношениях (см. выше Библейские правила межличностных отношений на с. 319, 320).

Психология

  • Рефераты
  • Курсовые
  • Дипломы
  • Контрольные
  • Шпаргалки

Выделяй цитату —
отправляй в соцсети.

Для авторизированных — цитаты запоминаются автоматически.

Стадии шизофрении

Клиническая картина при шизофрении индивидуальна в каждом конкретном случае. Поэтому сводить предпосылки, линии развития и конечное состояние при заболевании к универсальным стадиям шизофрении было бы неправильно. Однако это совершенно не означает, что не существует закономерностей, которые определяют течение шизофренических расстройств, и факторов, создающих предпосылки и запускающих патологический процесс. Именно на основании закономерностей, которые наблюдали выдающиеся психиатры XIX–XX веков, стало возможным говорить как о самом заболевании, так и о стадиях развития шизофрении в смысле последовательной и закономерной смены психопатологических состояний, синдромов.

Рис. 1. Причины возникновения шизофрении

В концепции «Nosos и Pathos» отечественного психиатра, А.В. Снежневского (академик АМН СССР, д.м.н., профессор), отмечается значение не только эндогенных, но и экзогенных факторов, являющихся важными элементами для понимания индивидуальной картины заболевания. Отношения между пациентом и его близкими родственниками, а также история их и его жизни, позволяют выявить истоки нарушений в познавательном процессе, понять сформированное искажение восприятия реальности, проследить особенности течения и стадии развития шизофрении.

Начальная стадия развития шизофрении

Чтобы понимать, что из себя представляет ранняя стадия шизофрении, необходимо обратиться к истории жизни человека, коснувшись его детства, юности, а нередко уже и зрелого возраста. В указанной выше статье П.Б. Ганнушкина, отечественного психиатра, ученика С.С. Корсакова и В.П. Сербского, можно наблюдать отсылки к близким родственникам пациентов, у которых нередко имеются расстройства психики, «близкие как к здоровью, так и к заболеваниям, и все же не являющимися ни тем, ни другим». Иными словами, продромальная стадия шизофрения зачастую развивается в условиях неблагоприятной психологической среды, которая создается и поддерживается членами семьи.

Продромальная стадия: семья, детство и юность

Именно в контексте семейной картины начальная стадия шизофрении приобретает свойственные заболеванию черты. В противном случае психопатологическое состояние такого человека, взятое изолированно, может быть отнесено, например, к проявлениям невротических расстройств, ипохондрическим реакциям, депрессивным состояниям, реакциям на стресс, акцентуациям характера. Не имея доступа к семейной истории, создается большая вероятность диагностической ошибки и, как следствие, упускается возможность заблаговременного лечения первой стадии шизофрении.

Ранняя стадия шизофрении, как правило, протекает латентно (скрытно) на фоне наблюдения и усваивания опыта патологических взаимоотношений между членами семьи, проявлений их расстройств психики (такие проявления принимаются ребенком за норму, так как не сформировано критическое мышление). Страхи и фобии, невротические и психотические проявления членов семьи оставляют отпечаток на формирующейся личности ребенка, искажая картину мира, закрепляя защитные психологические реакции и способы адаптации к стрессовым ситуациям.

К характерным признакам первой стадии шизофрении у мужчин и женщин, проявляющимся вследствие развития скрытого или перенесенного легкого психоза, относятся:

  • замкнутость;
  • необщительность;
  • погружение во внутренний мир;
  • сниженная социальная активность;
  • преимущественно депрессивное состояние;
  • частая смена настроения;
  • неадекватное ситуациям поведение;
  • истерические реакции (например, гнев, плаксивость);
  • эмоциональная холодность;
  • «выпадение» чувств и эмоций;
  • потеря эмоциональной связи с близкими людьми.

Сформированные на ранней стадии шизофрении патологические особенности личности (шизофренический дефект) зачастую воспринимаются родственниками и окружающими людьми за черты «сложного» человека, психопатического, невротического, с гипертрофированными акцентуациями характера, инфантилизмом или ювенилизмом. Однако изменения в личности у таких людей напрямую связаны с завершенным легким или текущим скрытым психозом, что необходимо понимать, в первую очередь, членам семьи.

Вторая (острая) стадия шизофрении

Уже более 100 лет ведутся дискуссии об определении основных форм шизофрении. Психиатры разных стран анализировали клинические случаи и на основании общих признаков вводили в оборот соответствующие названия синдромокомплексов. Поэтому в различных классификациях «психиатрических школ» начала XX века можно встретить не только «классические» формы шизофрении по E. Kraepelin (кататоническую, гебефреническую, простую, параноидную), но и другие.

Аналогичным образом обстоит дело и сегодня. Если сравнить более-менее похожие классификации заболеваний — DSM, ICD и ее адаптированные версии (например, отечественную версию МКБ-10), то можно найти «дополнительные» формы шизофрении, расширяющие границы понимания заболевания. Однако с введением ICD-11 будут упразднены «классические» формы, на смену которым придут варианты течения и этапы эндогенного психоза с дименсиями, ведущими симптомами.

Именно на острой стадии шизофрении можно наблюдать отчетливо сформированные бредовые идеи, признаки искаженной картины мира и восприятия реальности, а также особенности личности, нарушающие социальную адаптацию и процесс коммуникации такого человека с другими людьми. Отличительной чертой острой стадии шизофрении является анозогнозия — отрицание заболевания. Поэтому таких людей, как правило, госпитализируют против их воли.

Рис. 2. Виды искаженного (бредового) восприятия реальности

Дебют шизофрении: вступление во взрослую жизнь, зрелый возраст

Критика к собственному состоянию на второй стадии шизофрении у мужчин и женщин отсутствует. Бредовые картины становятся структурированными, нередко выглядят правдоподобными и обоснованными. Переубедить такого человека в ложности сформированных взглядов невозможно. Опровержения бредовых идей с помощью фактов и рациональных объяснений не принесут желаемого результата. Родственникам необходимо понимать, что агрессия, психологическое давление и насилие по отношению к такому человеку недопустимы.

К характерным чертам второй стадии шизофрении относятся:

  • бред;
  • галлюцинации;
  • расстройства мышления;
  • амбивалентность чувств;
  • волевой дефект;
  • вялость;
  • пассивность;
  • эмоциональный дефицит;
  • отказ от приносивших радость увлечений;
  • избегание контактов с другими людьми;
  • легкая возбудимость.

Психотическое состояние может пройти самостоятельно (спонтанная биологическая ремиссия), длиться от нескольких дней до нескольких месяцев или, оставленное без лечения, перейти в хроническую форму. Поведение человека в психозе непредсказуемо и не поддается объяснению. Оно напрямую связано с бредовыми идеями и псевдогаллюцинациями (например, голоса в голове могут оскорблять, давать советы или приказывать что-либо сделать).

Признаки развития психоза

Психоз может возникать внезапно или нарастать постепенно. Если известен диагноз, то существует возможность прервать его развитие. Поэтому как самому пациенту, так и его близким, необходимо знать о первых признаках развития психоза:

  • плохой сон;
  • тревожное состояние;
  • нарастающая замкнутость.

Упустив первые признаки развития психоза, человек начинает утрачивать связь с реальностью. Его сознание начинаю захватывать бредовые идеи, картина мира воспринимается через паралогику. Родственники и знакомые обычно включаются в бред (например, ревности, сутяжничества, преследования), становятся для такого человека объектом ненависти, агрессивного поведения.

Рис. 3. Причины развития психотического состояния

Остаточная стадия шизофрении

На последней стадии шизофрении у мужчин и женщин на первый план выходят негативные симптомы, позитивные утрачивают интенсивность и становятся стертыми, либо могут попросту отсутствовать в картине заболевания. При простой и гебефренической форме шизофрении такая эмоциональная и интеллектуальная деградация наступает быстрее, чем при кататонической и параноидальной. В плане прогноза по лечению третья стадия является самой неблагоприятной. В редких случаях возможно возвращение такого человека в общество при хорошо спланированной реабилитационной программе, включающей работу с родственниками.

По диагностическим указаниям последняя стадия шизофрении должна отвечать следующим критериям:

  • замедленные движения;
  • бедная по содержанию и оттенкам речь;
  • пассивность, безынициативность;
  • «тусклые» эмоциональные реакции;
  • сглаженная мимика;
  • проблемы с самообслуживанием;
  • «социальный аутизм».

Дефект: личность, семья, общество

Все без исключения стадии шизофрении отражаются на личности человека, его окружении (прежде всего на членах семьи) и коммуникации в обществе. В зависимости от стадии, такой человек может иметь «сложный характер», вызывать агрессию у родственников, вплоть до насильственных действий; или, напротив, «провоцировать» гиперопеку, на фоне которой будет развиваться «социально приемлемая» форма заболевания. И, таким образом, выпадение из жизни в обществе в большинстве случаев не происходит за счет «адаптации» на второй стадии.

До дебюта шизофрении личность такого человека (его характер, способ мышления, особенности поведения и реакций) воспринимается родственниками и знакомыми в рамках нормы, несмотря на возникающие межличностные проблемы и конфликты. Впрочем, психозы не всегда носят выраженный характер и могут подавляться близкими людьми вплоть до наступления последней стадии шизофрении, когда отрицать заболевание становится попросту невозможно. Опять же, дефект может негативно отражаться на жизни человека, но и здесь всегда остаются варианты «адаптации» при условии поддержки родственниками, близкими, супругом/супругой.

Рис. 4. Конечная стадия — дефект личности

Учитывая патологическую семейную среду, в которой живут такие люди, родственники нередко сами страдают от длительного стресса, тревожных и депрессивных состояний, невротических расстройств, чувства вины и болезненных внутренних переживаний. Именно поэтому, помимо обязательного психофармакологического лечения, необходимы меры по восстановлению гармонии в семье, обучению родственников правильному поведению с таким человеком, способов оказания ему помощи и поддержки, разрешению их собственных внутренних конфликтов.

Список использованной литературы

1. Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии».

2. Тиганов А.С. «Эндогенные психические заболевания».

3. Снежневский А.В. «Шизофрения, мультидисциплинарное исследование».

4. Снежневский А.В. «Шизофрения, цикл лекций».

5. Bleuler E. «The theory of schizophrenic negativism».

6. Bleuler E. «Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias».

7. Kraepelin E. «Clinical psychiatry».

8. Российское Общество Психиатров. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении».

Шизофрения, 1 ч. История заболевания, классификации, распространенность

Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»

Мы начинаем цикл статей, посвящённых такому достаточно распространенному психическому заболеванию, как шизофрения. Начнем с истории, с истоков, с того, как и когда возникло учение об этом заболевании, кто создал концепцию шизофрении, как в дальнейшем она развивалась в мире, что на это влияло, какие существуют на сегодняшний день классификации этого заболевания, и как они изменяются.

Мы поговорим о распространённости этого заболевания – об эпидемиологии, о том, какое количество людей болеет, как эта цифра определяется, от чего она зависит, поговорим о вводных исторических параллелях.

История шизофрении

История шизофрении берёт своё начало в 1911 году. Именно в этот год вышел в свет один из самых известных трудов в области психиатрии под названием «О схизофрениях». Его автор – швейцарский психиатр Эйжен Блёйлер, он создал концепцию, работая в психиатрической клинике университета в Цюрихе. Мы понимаем, что подобного рода концепции в медицине возникают крайне редко и, как правило, этому всегда предшествуют какие-то другие открытия, порой не менее грандиозные и значимые.

Обращаясь к историческим фактам, можем вспомнить психиатров 19 века. Так, Эмиль Крепелин в конце 19 века описал dementia praecox – так называемое раннее слабоумие, как клиническое проявление будущей шизофрении.

Сегодня мы прекрасно понимаем, что эта болезнь никакого отношения к термину «слабоумие» не имеет, потому что у этих больных, к счастью, интеллекта меньше не становится. Об этом мы будем говорить очень подробно в последующих наших видеосюжетах, посвящённых клинической картине заболевания.

Так вот, заслуга немецкого психиатра Эмиля Крепелина была в том, что он смог ещё до Эйжена Блёйлера объединить симптомы разных болезней, о которых психиатры тогда уже знали. Это такие болезни, как кататония, гебефрения, паранойя. Он объединил их по принципу единого исхода.

Крепелин обнаружил, что все пациенты с этими, на первый взгляд, разными состояниями в конечном итоге быстро заканчивают, к сожалению, довольно однотипными состояниями. И заслуга Блёйлера заключалась в том, что последствия этих отдалённых состояний он объединил под общим термином, который назвал «схизис» – в переводе на русский язык означает «расщепление». Термин «схизофрения» так и переводится, как «расщепление психики», «расщепление души». Именно этот термин стал для Блёйлера главным концептом, позволившим ему создать в то время концепцию этого

Итак, два ключевых исторических события в психиатрии рубежа 19 – 20 веков: Блёйлер – схизис – расщепление души и крепелиновское объединение разных форм психических расстройств под единым названием «раннее слабоумие».

Дальнейшее развитие учения о шизофрении

Дальнейшее развитие учения о шизофрении претерпевало много кризисных периодов, одновременных взлетов и падений. Они были связаны с тем общественным, социальным, а иногда и политическим резонансом, который возникал вокруг концепции и диагноза «шизофрения», особенно в тех случаях, когда этот диагноз оказывался у кого-то из известных людей, исторических личностей, влияющих так или иначе на судьбу страны, а порой даже и на судьбу человечества.

Это заболевание, к сожалению, моментально стигматизировалось обществом. Пациентов с шизофренией сразу же превращали в нечто страшное, опасное, ужасное, заразное, фактически приближённое к проказе, с попытками каким-то образом изолировать, закрыть, прекратить с ними какой-либо контакт, с формированием бедламов, жестких условий пребывания этих пациентов и так далее.

Одновременно с этим мы знаем и периоды расцвета гуманных проектов в отношении пациентов, страдающих шизофренией, периоды с высокой реабилитационной активностью, связанной с закрытием многих психиатрических больниц и с расширением сферы внебольничной психиатрической помощи.

Где-то в 60–е годы произошел довольно серьезный кризис в психиатрии, он был связан с тем, что те лекарственные препараты, которые появились в середине 20 века, вначале дали вроде бы хороший результат, но в конечном итоге практика показала, что тех чудодейственных лекарственных свойств, которые ожидались, к сожалению, не произошло. На какое-то время этим лекарствам удавалось изменить ситуацию, уменьшить симптомы, облегчить страдания и нормализовать поведение больных, но потом всё возникало вновь. Это разочарование, этот кризис привели к тому, что психиатрия оказалась в загоне.

В эти годы в некоторых странах психиатры подвергались гонениям, возникли довольно серьезные антипсихиатрические течения, среди которых, пожалуй, наиболее известным стала сектантская организация под названием «Сайентологическая церковь». Адепты-сайентологи основные свои критические копья метали как раз в адрес психиатров, говоря о том, что именно эти специалисты, вмешиваясь в психику человека своими лекарственными препаратами, полностью ее уничтожают, внедряясь в божественное начало, которое не должно быть доступно человеку. К счастью, это тоже прошло.

Очередной виток в развитии учения о шизофрении

К 70–80-м годам произошел очередной виток в развитии учения о шизофрении, в развитии концепции Блёйлера. Это были годы появления новых лекарственных препаратов, антидепрессантов, нормотимиков.

В начале 90-х появляются так называемые атипичные нейролептики – это уже практически современная психофармакотерапия. Здесь мы вновь видим, как расцветает психиатрия, как ослабевают все эти антипсихиатрические атаки, как открываются новые психиатрические центры, проводится большое количество конгрессов, конференций, появляются новые журналы, новые направления в науке.

Шизофрения становится вновь заболеванием №1 для всех психиатров и ученых всего мира, потому что именно это заболевание – самое главное, самое важное для нас, потому что именно с этим заболеванием мы работаем больше и чаще всего. Именно это заболевание, к сожалению, поражает людей достаточно молодого, трудоспособного возраста, восстановление которых невероятно важно не только в отношении конкретного человека или его окружения, но и в отношении государственной политики в целом.

Шизофрения становится вновь заболеванием №1

Сегодня в 20-х годах 21 века это заболевание по-прежнему остается в нашей классификации, в международной классификации болезней 10-го пересмотра. Это заболевание остаётся в определённых диагностических границах, у нас есть облигатные или обязательные симптомы, которые мы обязаны выявить и описать, чтобы аргументировать свой диагноз. У нас сегодня есть биологические корреляты, биологические подтверждения того, что происходит с психикой человека и, прежде всего, с его мозгом во время этого заболевания.

У нас есть много психологических тестов, которые позволяют определить специфические изменения психики, происходящие при этом заболевании. Ну и самое главное, у нас есть колоссальный арсенал лекарственных средств и новых реабилитационных технологий, психосоциальной, профессиональной реабилитации, которые позволяют нам с большим оптимизмом смотреть в будущее, продолжать изучать и лечить пациентов с таким серьёзным, тяжелым, сложным и загадочным заболеванием.

Эпидемиологии шизофрении

Говоря об эпидемиологии шизофрении, мы должны иметь в виду, что определить распространенность заболевания очень непростая вещь.

Во-первых, показатели распространенности тесным образом связаны с показателем выявляемости этого заболевания, а он во многом зависит от той диагностической парадигмы, которая существует в конкретной стране, в конкретном уголке мира.

Чтобы говорить о распространённости болезни во всём мире, мы должны найти какой-то общий знаменатель. К сожалению, определить его абсолютно точно нельзя, потому что до сих пор в отношении шизофрении в разных странах и на разных континентах есть своя индивидуальная, специфическая, национальная концепция. Все продолжают относиться к концепции Блёйлера как к чему-то фундаментальному, но развитие этой концепции у каждой психиатрической школы идёт в разных направлениях.

Получается, мы берём «среднюю температуру по больнице», но иногда этот показатель тоже важен и полезен для каких-то оценочных суждений. Получается, в каких-то странах данные о распространенности этого заболевания примерно 0,2 – 0,4 %. В других странах мы видим показатели 6 – 10%.

Такой разброс данных связан не с тем, что в какой-то стране заболевают шизофренией больше, а в другой меньше. Это связано с двумя параметрами: первое – в одной стране диагностические границы шизофрении очень узкие, поэтому в них не попадает большая часть больных. В другой стране они слишком широкие, поэтому в них попадает большая часть пациентов, не страдающих шизофренией, а из других диагностических рубрик. Необходимо усреднить эти диагностические границы, чтобы посмотреть, сколько же пациентов на самом деле.

Вторая причина связана с выявляемостью заболевания. В одной стране пациентов с шизофренией выявляют в меньшей степени, потому что они гораздо реже оказываются в поле зрения психиатров, а в другой стране, где достаточно жесткие, табуированные, поведенческие нормы, и любое отклонение от нормы может привести пациента на прием к психиатру, и там, соответственно, этих пациентов оказывается больше.

Выводы

Объединяя все эти аспекты, все эти факторы в единое целое, перемешивая и включая максимальные возможности математической статистики, мы получаем эту самую единицу 1%. Сегодня мы можем говорить о том, что с некоторыми погрешностями 1% населения Земного шара страдает этим заболеванием.

С моей точки зрения, достаточно высокая распространенность, она значительно выше, например, чем многие заболевания, с которыми встречаются терапевты. Но нельзя сказать, что это какая-то цифра, говорящая об эпидемии.

Аспект изменения распространённости

Еще очень важный момент, который нужно отметить в нашем текущем видеосюжете – это аспект изменения распространённости.

Можем ли мы говорить о том, что распространенность этого заболевания меняется в зависимости от каких-то макросоциальных факторов? Я имею в виду исторический контекст. За эти годы случились две мировые войны, которые не могли не сказаться на психике человечества, несколько экономических кризисов, один из которых, как говорят экономисты, идёт сейчас, серьёзные локальные войны и конфликты, которые могли перевернуть представления о жизни, смерти, об отношениях людей.

Мы можем говорить о том, что в историческом аспекте на психику людей могли повлиять события, происходившие в области науки, научно-технического прогресса, появления электронных портативных систем, возможность уйти в виртуальное общение. Словом, много таких факторов, которые могли бы повлиять на распространенность шизофрении. Ответ наших эпидемиологов-специалистов: нет.

На сегодняшний момент не существует достоверных и убедительных данных, что этот 1% распространённости болезни каким-то образом изменился за 100 с лишним лет. С 1911 по 2020 год он остался неизменным, а значит, этот факт лишний раз подтверждает главную гипотезу о происхождении этой болезни, которая связана с генетикой, с наследственностью, с биологической предрасположенностью к её развитию, и не имеет ключевого принципиального отношения к каким-то внешним факторам происхождения этого заболевания.

Мы готовы вам помочь

Эта информация может быть интересна и полезна не только нашим пациентам, их родственникам, но и тем людям, кому небезразлична эта тема, и которые переживают за пациентов, находящихся где-то рядом с ними, и которые, получив эту информацию, будут готовы помочь этим людям своевременно обратиться за психиатрической помощью и начать лечение. Мы готовы вам помочь.

Не очень - статью нужно переписатьТак себеБолее-менееПойдетПолезно и информативно ← Мы старались , оцените плиз статью.
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.