Можно ли рожать женщине с эпилепсией

Беременность и эпилепсия: приступы и как их минимизировать

Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое диагностируется среди женщин детородного возраста. В Соединенных Штатах Америки зарегистрировали более миллиона женщин с эпилепсией в репродуктивном периоде. Ежегодно в перинатальных центрах рождается более 24 000 детей с таким же диагнозом, а именно – до пяти детей на тысячу родов. Беременные женщины с эпилепсией в основном чувствуют себя нормально, редко возникают специфические жалобы.

Большинство пациенток рожает здоровых детей, беременность не влияет на течение болезни и на изменение симптоматики. Частота приступов остается прежней. Для минимизации риска появления осложнений при беременности подбирается индивидуальная схема лечения для каждой больной. Персонифицированная терапия, подобранная для женщины в этот период, не только улучшит прогноз для матери, но и снизит риск формирования болезни и у будущего ребенка.

Частота приступов во время беременности

Согласно медицинской статистике, у многих женщин частота приступов при беременности остается прежней либо снижается. Период вынашивания ребенка никак не влияет на появление новых признаков эпилепсии или на усугубление состояния роженицы. Увеличение приступов наблюдается до 30% случаев в первом или третьем триместре беременности, в которых организм более подвержен изменениям.

Невозможно прогнозировать изменение частоты приступов исходя из анамнеза больной. Длительность течения патологии и учащение приступов при предыдущей беременности также никак не влияет на состояние женщины на данный момент. Ситуация может измениться в любой момент. У некоторых пациенток наблюдается катамениальная эпилепсия. При таком диагнозе у женщин возникают или учащаются приступы при определенных фазах менструального цикла. Даже при такой форме болезни прогнозировать учащение эпилептических приступов при беременности невозможно.

На учащение припадков влияют следующие факторы:

• нервное напряжение или эмоциональные перепады;
• нарушенный водно-солевой обмен;
• нарушенный гормональный фон или изменение гормонального фона;
• снижение уровня антиэпилептических лекарственных средств в крови.

Будущей матери рекомендовано следить за качеством сна и за соблюдением назначенного курса лечения. При появлении частой сонливости либо бессонницы следует в обязательном порядке обратиться к лечащему врачу. Корректировать лечение самостоятельно категорически запрещено. В течение всей беременности пациентка обязана посещать эпилептолога, который будет контролировать состояние, следить за изменениями. Только в таком случае можно предотвратить появление осложнений и риск врожденных аномалий плода.

Риск аномалии плода в результате развития приступов и приема антиэпилептических препаратов

При наличии приступов у беременной женщины возникает риск. Риск влечет за собой прием антиэпилептических препаратов, которые влияют на работу внутренних органов. Некоторые препараты и вовсе запрещены для беременных женщин и для лактационного периода. Вероятность риска при приступе зависит от типа припадка. Фокальные приступы не несут никакой опасности. Если речь идет о генерализованных тонико-клонических приступах, риск повышается и для здоровья будущей матери, и для ребенка.

Негативное воздействие возникает при травмах, полученных в результате ожога или падения с высоты. В таких ситуациях повышается риск преждевременных родов, аномалии плода, выкидыша, подавленного сердечного ритма у плода. Медицинские работники утверждают, что контроль приступов крайне необходим, особенно в период беременности. По мнению эпилептологов, риск для здоровья при появлении приступов более опасен, чем риск приема антиэпилептических препаратов. Если появились побочные эффекты при приеме лекарств, возможно минимизирование приема, либо отказ от такого лечения. Предусмотреть появление приступов невозможно.

Применение антиэпилептических препаратов во время беременности без ведома врача нередко приводит к формированию врожденных аномалий или дефектов развития. Врожденные мальформации у младенцев диагностируются лишь в 3% случаев. Такие аномальные изменения тяжело предотвратить или спрогнозировать. У беременных женщин, которые страдают эпилепсией, риск рождения младенца с дефектом развития увеличивается вдвое до 6%. В целом согласно медицинской статистике, таких случаев регистрируют немного.

Риск заметно повышается в том случае, если проводится политерапия. Речь идет о приеме нескольких лекарственных препаратов и, при этом, доза повышена. Немалое значение имеет генетическая предрасположенность. Если при предыдущей беременности либо в семейном анамнезе были диагностированы дефекты развития, повышается риск патологии и при текущей беременности.

Выделяют такие мальформации, которые наблюдаются чаще всего:

• заячья губа;
• порок сердца;
• дефект мочеполовой системы;
• волчья пасть;

Некоторые из вышеперечисленных мальформаций лечатся хирургическим путем и устраняются навсегда. Речь идет о внешних патологиях. Информации о безопасности антиэпилептических препаратов мало, так как каждый организм индивидуален. Если одной пациентке средство может помочь и минимизировать риск осложнений, то у другой наблюдаются серьезные побочные эффекты. Медицинские работники отдают предпочтение классическим антиэпилептическим препаратам, которые имеют минимум побочных эффектов.

Большинство антиэпилептических препаратов считаются безопасными и не несут никакой угрозы для здоровья матери и жизни ребенка. Однако некоторые лекарственные средства все же имеют специфический повышенный риск. Например, «Вальпроат» при применении в первом триместре беременности в 2% случаях вызвав развитие дефектов нервной трубки. Риск опасности уменьшается, если будущая мать принимает фолаты в период закрытия нервной трубки в первый месяц беременности.

Необходимо принимать фолаты ежедневно с момента зачатия ребенка. Препараты не будут иметь такой же эффект для больных с эпилепсией, однако значительно снизит риск развития врожденных патологий. Большинство пациентов не догадываются о наступившей беременности до закрытия нервной трубки. Ежедневное употребление витаминов, содержащих минимум 0,4 миллиграмма фолатов значительно улучшает прогнозы для женщин детородного возраста.

Употребление слениума и цинка на постоянной основе также принесет пользу для организма будущей матери и для ее ребенка. В последнем триместре беременности желательно употреблять витамин К1, чтобы предотвратить кровоизлияния у новорожденного, которые случаются иногда.

Стратегии для минимизации риска

Крайне важно, чтобы в период всей беременности будущая мать находилась под контролем квалифицированного врача. Медицинский работник будет давать женщине нужную и точную информацию касательно приема лекарственных препаратов, изменений образа жизни. Рекомендовано употреблять лекарства с самой низкой дозой антиэпилептического препарата. Тогда риск развития патологий будет минимизирован.

Монотерапия или прием одного лекарственного препарата, позволит снизить риск врожденных патологий и аномалий. Значительно уменьшатся побочные эффекты, лекарственные взаимодействия. Немалое значение играет комплаентность или отношения между врачом и пациенткой. При беременности проводится постоянное наблюдение за уровнем препаратов в крови. Уровень эпилептических препаратов мониторят в период трех триместров и после рождения младенца. Согласно медицинской статистике, в период беременности уровень антиэпилептических препаратов снижается. Поэтому доза приема подбирается для каждой пациентки по-разному.

Уровень препаратов в крови поднимается после родов, поэтому мониторинг за этим показателем необходим для предотвращения побочных эффектов. Акушер-гинеколог обязан осуществлять мониторинг состояния плода. Для этого проводится ультразвуковая диагностика либо определяется материнский сывороточный альфа-фетопротеин. Большинство женщин с эпилепсией рожают естественным путем, так как этот диагноз не относится к показаниям к кесарева сечению.

Антиэпилептические препараты проникают в грудное молоко, поэтому многие женщины отказываются от лактационного периода. Медицинские работники утверждают, что в большинстве случаев грудное вскармливание не принесет ребенку опасности, так как в период беременности будущий плод уже был подвержен воздействию антиэпилептических препаратов. Абсолютное количество лекарственного препарата в молоке минимальное.

Прием антэпилептических препаратов сразу же после кормления ребенка рассчитан на минимизацию препарата при кормлении. Лактационный период имеет огромную ценность для ребенка и влияет на состояние иммунитета.

Для женщин с эпилепсией рекомендовано посещать врача перед зачатием ребенка и планировать беременность. Для этого проводится ряд диагностических исследований организма пациентки. На протяжении всей беременности ведется лекарственный мониторинг антиэпилептических препаратов в крови. Внимание уделяется также полноценному сну, рациону будущей матери и отдыху. Проводится контроль набора веса, женщина в обязательном порядке принимает комплекс витаминов с фолатами в период беременности и после рождения ребенка. При соблюдении всех правил, беременная сможет родить здорового и крепкого ребенка.

Ведение беременности с эпилепсией

Эпилепсия, или судорожные расстройства – хроническое неврологическое состояние, обусловленное аномальной активностью клеток головного мозга. Это одно из наиболее распространенных в мире хронических неврологических заболеваний человека, около 5% людей в течение жизни испытали как минимум единичный эпилептический припадок, приблизительно 10% периодически сталкиваются с проблемой эпилепсии. В последние годы все большее количество женщин, живущих с эпилепсией, планируют беременность и становятся мамами, более того – международная медицинская статистика отмечает тенденцию к увеличению их числа.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова оказывает полидисциплинарную помощь женщинам, страдающим эпилепсией, при этом планирующих в полной мере реализовать свой репродуктивный потенциал. Мы делаем все возможное, чтобы помочь данной категории пациенток благополучно выносить беременность и родить здорового малыша.

ЭПИЛЕПСИЯ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Данное заболевание, как и его синдромы, имеет многофакторную природу. Важная роль в развитии состояния принадлежит генетической предрасположенности, то есть некоторые формы эпилепсии – наследственные, частота семейных случаев составляет от 5% до 45%. Наиболее распространенным причинным фактором развития эпилепсии у женщин и мужчин признается приобретенная в течение жизни предрасположенность, обусловленная заболеваниями головного мозга, приведшими к образованию эпилептогенного очага – локального поражения клеток мозга. Данным заболеванием может выступить опухоль, сосудистые нарушения, травмы головы и так далее.

ЭПИЛЕПСИЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Первостепенное клиническое проявление данного заболевания – эпилептический припадок, который проявляется временной патологической симптоматикой, у разных пациентов зачастую неодинаковой: это и изменение сознания, и двигательные, чувствительные, вегетативные изменения. Вне зависимости от клинической картины, причины припадка – внезапно возникающие нарушения адекватной деятельности участка головного мозга, либо всего органа.

ВАЖНО: более 90% женщин с эпилепсией могут иметь здорового младенца. Пациенткам с эпилепсией не противопоказано использование вспомогательных репродуктивных технологий с целью достижения беременности. Для предотвращения приступов во время беременности следует продолжать прием тех же препаратов, что давали положительный терапевтический эффект до зачатия. Самопроизвольная отмена медикаментов/снижение дозировок препаратов представляет серьезный риск учащения приступов, способствуя развитию ситуаций, угрожающих жизни как женщины, так и ребенка.

ЭПИЛЕПСИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: ДИАГНОСТИКА

Беременность у пациенток с эпилепсией должна быть запланированной и вестись под тщательным контролем не только акушера-гинеколога, но и невролога-эпилептолога, при взаимодействии данных специалистов. При планировании зачатия, в рамках предгравидарной подготовки, нужно проведение ночного ВЭЭГ-мониторинга, сдача анализов крови на концентрацию противосудорожных препаратов. Эти данные позволят дать оценку состояния пациентки на момент зачатия. Во время беременности также необходимо продолжить мониторинг концентрации препаратов в крови: 1 раз в триместр, перед родами, при необходимости – специальные ВЭЭГ-пробы.

В зависимости от медицинской ситуации, результатов диагностики, при наличии показаний и адекватных подозрений на осложнения течения беременности и развития плода, пациентке может быть предложена инвазивная пренатальная диагностика, например, амниоцентез – при предположении на врожденные пороки развития плода.

ЭПИЛЕПСИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ЦЕНТРЕ

В Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова сопровождение беременности у будущих мам с эпилепсией включает регулярный динамический мониторинг состояния беременной, назначение противосудорожных препаратов в прежних дозах, при необходимости – лечение сопутствующей акушерской патологии.

Во время беременности женщина находится под наблюдением команды специалистов, тщательно контролирующих течение беременности и внутриутробное развитие плода. Технологические возможности Центра позволяют проведение экспертной пренатальной диагностики – как неинвазивной, так и инвазивной, а также оказание всесторонней помощи как будущей матери, так и плоду – антенатально.

Приступы эпилепсии во время беременности

1. Что это за болезнь
2. Причины эпилепсии
3. Симптомы заболевания
4. Возможность беременности
5. Последствия для матери и новорожденного
6. Планирование беременности
7. Ведение беременности
8. Особенности в родах
9. Возможность грудного вскармливания
10. Профилактика
11. Видео

Что это за болезнь

Эпилепсия – хроническое заболевание, при котором в головном мозге образуются «лишние» очаги электрической активности. Они функционируют несогласованно с основными нервными узлами. Когда такой очаг включается, возникает судорожный приступ.

В зависимости от размера и расположения очага эпилептический припадок проявляется по-разному. Иногда судорог нет, а человек просто впадает в состояние ступора. После этого он не помнит, что с ним было.

Эпилепсия и беременность – понятия совместимые, но нужен строгий врачебный контроль

Причины эпилепсии

С учетом причины развития выделяют три типа заболевания:

• криптогенный – невозможно установить причину;
• идиопатический – наследственная предрасположенность, генетические нарушения;
• симптоматический – наличие в головном мозге опухолей, кист, кровоизлияний, последствий травм.

Более 50 млн человек в мире страдают эпилептическими припадками.

Симптомы заболевания

Эпилептический приступ возникает внезапно. Его провоцируют вспышки света, громкие звуки, стресс, повышение температуры. Выделяют несколько видов припадков.

1. Абсанс – самый легкий вариант. Это внезапное отключение сознания на 3–4 секунды. Человек перестает двигаться и воспринимать окружающий мир. По окончании приступа он продолжает свою деятельность.
2. Парциальный припадок – вовлекается один участок тела. Может проявляться в виде мышечных подергиваний, ощущения жара или холода, ползания мурашек.
3. Генерализованные судороги захватывают все тело. Человек падает, стискивает челюсти. Мышечные подергивания распространяются на конечности и туловище.

По частоте возникновения припадков определяют тяжесть эпилепсии. У пациентов отмечается изменение характера, снижение умственной деятельности.

Возможность беременности

Возможность сочетания эпилепсии и беременности зависит от тяжести заболевания и характера припадков. Беременеть женщине не рекомендуется при частых генерализованных судорогах, выраженных изменениях личности. Если же эпилепсия проявляется редкими абсансами или парциальными припадками, вреда для ребенка не будет.

Эпилепсия – заболевание непредсказуемое. Заранее предугадать, опасно ли оно для матери и плода, нельзя. У некоторых пациенток беременность улучшает течение заболевания: количество припадков уменьшается, выраженность ослабевает. У других во время беременности легкая форма заболевания переходит в тяжелую.

Приступы эпилепсии во время беременности могут учащаться или становиться реже

Последствия для матери и новорожденного

Возникновение эпилептических припадков во время всей беременности сопровождается определенными рисками для плода и матери. Судороги повышают тонус матки и вызывают кислородное голодание плода. Падение при генерализованном приступе может стать причиной преждевременных родов.

Эпилептические припадки на раннем сроке провоцируют аномалии развития плода:

• маленький рост и недостаточная масса тела;
• нарушение развития костей;
• пороки сердца;
• деформация лица.

Из-за кислородного голодания возникают последствия в виде отставания в умственном развитии, дефицита внимания, задержки речи.

Опасна эпилепсия и для женщин. Сильные судороги приводят к отслойке плаценты, что вызывает тяжелое маточное кровотечение. Более высок риск падения и получения травм.

Планирование беременности

Женщинам с установленным диагнозом эпилепсии нужно заблаговременно готовиться к наступлению беременности. Большинство противосудорожных средств противопоказаны, поэтому врач рекомендует женщине заранее перейти на максимально безопасный препарат. Если на его фоне течение эпилепсии не ухудшается, можно беременеть.

Лучше всего, если зачатие происходит во время ремиссии заболевания. Отсутствие абсансов или судорог в течение двух лет – признак ремиссии. Планирование зачатия включает:

• нормализацию режима труда и отдыха;
• создание благоприятной психологической обстановки в семье;
• рациональное питание;
• регулярные прогулки;
• достижение ремиссии других хронических заболеваний;
• отказ от вредных привычек.

Женщине нужно пройти полный осмотр у гинеколога, чтобы выявить и вылечить заболевания репродуктивной сферы. По результатам обследования врач может назначить курс поливитаминов для подготовки к зачатию.

Во время беременности обязательны регулярные консультации эпилептолога или невролога

Ведение беременности

Беременная женщина с эпилепсией наблюдается не только у акушера-гинеколога, но и у невролога. Желательны консультации более узкого специалиста – эпилептолога. Отказываться от приема противосудорожных препаратов нельзя. Вред от рецидива заболевания значительно больше, чем от побочных действий лекарств.

План обследования беременной женщины с эпилепсией включает:

• общеклинические анализы;
• определение электрической активности головного мозга;
• ультразвуковое исследование маточного кровотока;
• оценка тонуса матки.

При высоком риске генетических нарушений проводят биопсию хориона, исследование околоплодных вод.

Чтобы снизить риски для ребенка, матери нужно принимать фолиевую кислоту. Она способствует полноценному развитию нервной системы плода. На фоне приема противосудорожных средств в организме матери снижается количество фолиевой кислоты. Назначают ее по 4–5 мг в сутки на протяжении всего первого триместра. На более поздних сроках допустимо принимать стандартные поливитамины для беременных.

Особенности в родах

Опасно ли рожать естественным путем, зависит от тяжести течения эпилепсии. Само по себе заболевание не препятствие для естественных родов. Однако сильная нагрузка может спровоцировать приступ, тогда возникают осложнения. На родах присутствуют анестезиолог и невролог, чтобы при необходимости оказать помощь.

Проводят роды в соответствии со всеми стандартами. Предпочтительный метод обезболивания – спинномозговая анестезия. Сразу после рождения малышу вводят витамин К, улучшающий свертываемость крови.

В клинических рекомендациях по эпилепсии содержатся следующие показания для кесарева сечения:

• увеличение числа припадков к 30-й неделе беременности;
• неправильное положение ребенка в матке;
• узкий таз у матери;
• признаки кислородного голодания у ребенка;
• слабая родовая деятельность.

Срочное кесарево делают при развитии у матери эпилептического статуса – серии судорожных припадков, во время которых она не приходит в сознание.

Планирование беременности и роды проводятся под строгим наблюдением врача

Возможность грудного вскармливания

Кормление грудью разрешено даже при лечении женщины противосудорожными средствами. В грудное молоко они проникают минимально, поэтому вреда ребенку не нанесут. Кормить рекомендуется в положении лежа, чтобы не причинить малышу вреда в случае возникновения судорог.

Профилактика

Снизить риск возникновения судорог помогают следующие мероприятия:

• полноценный сон;
• рациональное питание;
• прием лекарств;
• регулярные прогулки;
• ограничение работы с компьютером или просмотра телевизора;
• ограничение тяжелой физической нагрузки.

Для снижения тревожности перед сном рекомендовано принимать отвар мелиссы, ромашки.

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое требует постоянного приема противосудорожных препаратов. Беременность при этом заболевании не противопоказана, но ведется под особым наблюдением. Опасность для ребенка возникает при тяжелом течении болезни.

Видео