Можно ли симулировать шизофрению

Можно ли симулировать шизофрению

Некоторые больные, стараясь доказать свое полное психическое здоровье, заявляли, что они якобы и не были психически больными, а только симулировали психоз. Они утверждали, что специально знакомились с психиатрической литературой и готовились «сыграть роль шизофреника». Симуляция же им якобы была необходима по ряду «социально- или материально-значимых» мотивов. Одни «симулировали», чтобы избежать наказания за воровство, другие, «чтобы отвертеться от службы в армии», третьи,-«чтобы выразить протест против несправедливого общественно-политического режима» или «притеснений начальства», четвертые – «чтобы добиться льгот по инвалидности».

Были даже такие, кто «отсиживался в «психушке» от нежелательной женитьбы». Во время пребывания в больнице такие больные чаще всего полностью отрицали болезнь, а заявления о «симуляции» делались в отношении прошлых стационирований.

Для объективизации диссимулятивных феноменов у больных на параноидном этапе течения шизофрении отправными моментами служили те же критерии, что и у паранойяльных больных. К их числу относились: объективный анамнез, позволяющий проследить динамику психических расстройств и с достоверностью показать бредовую мотивацию поведения в прошлом. Утаивание больными фактов их прошлых соприкосновений с психиатрическими учреждениями всегда заставляло предположить вероятность маскировки симптомов и в момент наблюдения. Кроме того, – анализ «творческой продукции» больных, их писем, рисунков.

Подчас в них более отчетливо, чем в устной речи, проступала символика, паралогичность, вычурность, либо напротив, схематичность, сверхрационализация, стереотипность. Но самым главным фактором объективизации диссимуляции и здесь оставался клинико-психопатологический анализ. Следует отметить, что на нашем материале основным «объектом» утаивания у больных являлись продуктивные психопатологические симптомы, в то время как сопутствующие процессуальные шизофренические расстройства больные были не в состоянии скрыть. К таковым относились те интеллектуальные, а самое главное, эмоционально-волевые нарушения, выраженность которых на параноидном этапе была в целом большей, чем на паранойяльном.

Здесь более глубокой была диссоциация между вербальными отрицаниями болезни и той внутренней напряженностью, растерянностью и настороженностью, которые сквозили в интонациях, мимике и во всем поведении больного. Однако, когда аффективный заряд бреда уменьшался, и диссимуляция автоматизировалась и не требовала постоянной сознательной регуляции, ее объективизация на основе одних только клинических наблюдений становилась более затруднительной.

В целом, у больных галлюцинаторно-параноидном этапе течения шизофрении внешнее исполнение диссимулятивных актов в значительной мере утрачивает ту естественность и тонкость, которой она отличалась у паранойяльных больных. Относительно немногочисленные «успехи» зависели от удачной мобилизации индивидуальных, личностных способностей больных. Более или менее длительная и стойкая маскировка галлюцинаторно-бредовых нарушений оказывается затруднительной. Появляется более яркий контраст между вербальными отрицаниями болезни и искусственностью и нарочитостью поведения. Диссимуляция становится грубее, примитивнее, утрачивает структурную целостность.

Причины подобных качественных изменений во многом объясняются результатами исследований высшей нервной деятельности. Ассоциативный эксперимент показал, что в бредовой патодинамической структуре наряду с сильным, инертным возбуждением, все более отчетливо выявляется другой патофизиологический механизм, – отрицательное индукционное торможение на речевые системы мозговой коры. Суммация пассивного торможения и отрицательной индукции от бредовой доминанты обусловливали углубление тормозного фона в коре. О нарастании коркового торможения и появлении гипноидных фаз свидетельствовали также результаты регистрации зрачкового компонента ориентировочного рефлекса, где преобладали ослабленные, угашенные и извращенные реакции.

Увеличение амплитуды кожно-гальванической реакции, как на «конфликтные», так и на индифферентные словесные раздражители и ее постоянство является дополнительным аргументом, говорящим о снижении кортикального тонуса и большей заинтересованности субкортикальных аппаратов нейродинамики.Эффектамитал-кофеиновых проб здесь оказывался значительно выше, чем у паранойяльных больных.

«Тот, кто успешно симулирует, все-таки болен»

Бывает, ссорясь, в сердцах люди много «хорошего» могут пожелать друг другу. Но вряд ли кому-то придет в голову пожелать обидчику сумасшествия. «Не дай мне Бог сойти с ума, уж лучше посох и сума» — писал когда-то великий поэт Пушкин. Со времен Александра Сергеевича, конечно, многое изменилось. Однако тема психического нездоровья и по сей день остается чем-то вроде социального табу. Зачастую она окутана множеством предрассудков, развеять которые могут специалисты, работающие в сфере психиатрии. Как и почему люди болеют психическими заболеваниями, каким образом их лечат, можно ли обмануть врача-психиатра, что делать со своей хандрой — обо всем этом журналисты газеты «Жыццё Палесся» узнали, наведавшись в стационарное отделение Мозырского психоневрологического диспансера.

Внешне и изнутри «желтый дом», как еще называют в народе психиатриче-скую больницу, мало чем отличается от обычного учреждения здравоохранения. Ни тебе гнетущей атмосферы, ни мрачно-загробных лиц медперсонала. Глаз посетителя в холле радует изображение во всю стену — костер на берегу речки на фоне заката. Многие встреченные нами здешние пациенты тоже выглядели совершенно обычно. Некоторые, правда, имеют явные следы бурных алкогольных возлияний на лице, некоторые — отрешенный или потерянный вид (делать фото внутри психиатрического отделения персонал не разрешил по этическим причинам, — прим. авт.). Различия в том, что за территорию больницы пациенты не выходят — для прогулок есть собственный дворик, весьма уютный, надо сказать. Женщины и мужчины «живут» на разных этажах и пересекаются в основном только на прогулках. Да еще, в отличие от обычной больницы, здесь на большинстве окон стоят решетки.
Стационарное отделение МПНД рассчитано на 80 коек — здесь лечат все формы психических заболеваний.

— Болеют психическими заболеваниями приблизительно 0,5-5% всего населения, — рассказывает заведующий отделением Дмитрий Яковлевич ВЫСОЦКИЙ. — В принципе, вероятность заболеть психическим заболеванием есть у каждого человека.

— От чего это зависит?

— К сожалению, на сегодняшний день ученые не знают точных причин многих психических заболеваний. Самих заболеваний очень много: это и синдром зависимости от алкоголя, зависимости от опиатов, от снотворных препаратов, депрессивные расстройства, нервная анорексия, шизофрения и многие другие.

— Тогда каким образом они диагностируются?

— Установление наличия либо отсутствия диагноза психического расстройства (заболевания) является исключительным правом врача-специалиста или врачебно-консультационной комиссии. А вообще диагноз устанавливается с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, и не может основываться только на несогласии пациента с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо на иных обстоятельствах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. Согласно закону РБ «Об оказании психиатрической помощи» при добровольном обращении пациент или его законный представитель дает согласие на оказание психиатрической помощи, которое оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом или его законным представителем, а также врачом-специалистом.

Несовершеннолетнему лицу в возрасте до 14 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается в порядке, установленном законом, с письменного согласия законного представителя.

Как гласит закон, при оказании скорой (неотложной) психиатрической помощи пациент, у которого внезапно возникло или обострилось психическое расстройство (или заболевание), которое требует срочного (неотложного) медицинского вмешательства и может привести к совершению им действий, угрожающих его жизни или здоровью, жизни или здоровью иных лиц, независимо от его согласия либо согласия его законного представителя, направляется медицинским работником, оказывающим скорую (неотложную) психиатрическую помощь, в психиатрический стационар.

— Интересно, можно ли достоверно симулировать психические заболевания, и как часто среди тех, кто поступает в отделение, встречаются симулянты?

— Бывают и такие случаи. Чаще всего этим занимаются призывники. Насколько успешно у них это получается — зависит от того, насколько сам симулянт успел «нахвататься» знаний о том заболевании, которое он изображает. Некоторые симулируют эпилепсию, некоторые — шизофрению. Но специалисты-психиатры знают много тонкостей заболеваний, которые сымитировать невозможно и по которым симулянта можно выявить в процессе обследования. С логической точки зрения здоровый человек не должен самостоятельно стремиться в психиатрическую больницу. Но, если кто-то начинает симулировать психическое заболевание, он должен быть готов к тому, что придется лечь в больницу и обследоваться. Поэтому обычно психиатры говорят, что тот, кто успешно симулирует, все-таки болен.

— А если все же человек убежден, что действительно нуждается в помощи психиатра?

— У любого человека есть свои внутренние ощущения, на основании которых он может предположить, что, возможно, он болеет психическим заболеванием. Я думаю, каждый в определенные периоды жизни испытывал что-либо подобное. Но если пациент серьезно болен, то он уже может и не замечать своего заболевания. Поначалу же, если есть такая необходимость, по всем беспокоящим проблемам можно проконсультироваться у психолога, психотерапевта — они есть в каждой поликлинике, а также в поликлиническом отделении психоневрологического диспансера.

— Наша страна какое-то время назад была в десятке весьма печального рейтинга — по количеству суицидов. Насколько актуальна эта проблема на данный момент в Мозырском районе?

— В целом эта ситуация контролируема. Особенность в том, что суицидальные попытки человек всегда совершает в болезненном психическом состоянии. Очень часто, к сожалению, свою негативную роль здесь играет спиртное либо какие-то запрещенные психоактивные вещества (в последнее время это спайс, «миксы»). То есть те, кто совершает попытку суицида, однозначно имеют психические расстройства. В норме человек не должен совершать подобных действий в отношении себя.

— В кино и литературе достаточно распространен образ этакого «сумасшедшего гения». Дмитрий Яковлевич, часто ли вам в вашей практике приходится наблюдать подобных персонажей?

— Как известно, от гениальности до сумасшествия человека зачастую отделяет один шаг. Отмечу, что некоторыми психическими заболеваниями, в частности, шизофренией, страдают часто вполне умные люди, обладающие высоким уровнем интеллекта. Не всегда психическое заболевание означает умственную неполноценность человека. Та же депрессия — в основном удел неглупых людей.

— Расскажите, что это за такая болезнь — шизофрения? Откуда она берется?

— Причины ее возникновения до конца не изучены. Существует ряд теорий, согласно которым возникает заболевание, но определенно правильной среди них нет. Особенность болезни в том, что у человека нарушается структура мышления. Представьте себе картину, выложенную мозаикой: это восприятие в целом. Ее можно сравнить с мышлением здорового человека: все элементы на своих местах, то, что изображено, вполне понятно. Но когда человек заболевает, элементы мозаики начинают выпадать. Сначала этого даже можно не заметить, так как в целом изображение все равно остается понятным. Но, когда картинка достаточно сильно осыплется, смысл изображения теряется. Так и в случае с шизофренией. Поначалу мышление у человека меняется не настолько, чтобы это можно было легко заметить. Иногда его друзья, родные и близкие попросту привыкают к этим изменениям, считая их особенностями характера. Но на самом деле эти особенности уже являются проявлениями болезни. Впоследствии заболевание прогрессирует, и поведение человека перестает соответствовать нормальному, причем страдающий может не отдавать себе отчет в своих действиях. Человек не всегда понимает, что он болен, так как из-за нарушенного мышления он не в состоянии оценить сам себя. К сожалению, болезнь «съедает» личность, и человек со временем становится эмоционально дефектным. Он не может в полной мере выражать радость, грусть, он погружен в свои внутренние переживания.

— А полностью вылечиться можно?

— Что касается шизофрении, то она чем-то схожа с сахарным диабетом. Если это заболевание есть, то оно на всю жизнь. Но с помощью инсулина сахарный диабет можно контролировать: люди живут с этим заболеванием, работают, ведут обычный образ жизни. То же самое и с некоторыми серьезными психическими заболеваниями. Очень многие из них, особенно при условии своевременного оказания помощи и дальнейшего регулярного прохождения курсов лечения, выполнения рекомендаций врача, дают возможность человеку вести нормальную жизнь.

— Дмитрий Яковлевич, бытует мнение, что из-за таблеток, которые принимают люди с психическими расстройствами, можно очень сильно потолстеть.

— У таких препаратов есть побочные действия, в частности, избыточная масса тела. Такое случается с людьми, которые принимают нейролептические препараты.

— Что значит «нейролептические препараты»?

— То есть психотропные средства. Они обладают не только успокоительными свойствами. В головном мозге человека нервные клетки обмениваются между собой нейромедиаторами. Когда человек заболевает, обменные процессы нарушаются. Психотропные средства восстанавливают эти функции.

— А есть ли такая болезнь — «раздвоение личности»?

— Это в большей степени признак болезни. Оно бывает и при шизофрении. Вообще, раздвоение проявляется по-разному. Посмотрите фильм «Цвет ночи» с Брюсом Уиллисом: там очень хорошо показано это явление. Причем у главного героя даже не раздвоение, а «растроение» личности. Это тоже нарушение структуры мышления. При определенных обстоятельствах, в определенных ситуациях тихий и скромный человек, мужчина, может, например, казаться себе то отважным, сильным и активным «супергероем», то вообще женщиной. Вследствие неправильного мышления человек делает неправильные умозаключения. Не потому, что он «плохой» или «злой», а потому, что у него нарушено восприятие реальности. У больных шизофренией также проявляется негативизм — ему, например, говорят, что нужно идти к врачу, а он говорит, что не пойдет ни в коем случае. Отказывается от лекарств по той причине, что «его хотят отравить».

— На сегодняшний день одним из самых злободневных душевных расстройств, характерных для многих из нас, является депрессия. Это заболевание часто путают с обычной хандрой и поэтому не придают ему большого значения. Можно ли избавиться от депрессии самостоятельно?

— Депрессия — это, по большому счету, и есть хандра, меланхолия. Но, если человек заболел, нужно, чтобы лечением занимались специалисты, а не сам человек. Депрессивный эпизод — это не ранка. Порезав палец, мы можем приложить вату, обработать ранку йодом — наши навыки и знания позволяют нам оказать себе первую помощь в этом случае. Но что, если палец сломан? Конечно, можно перетерпеть боль и не пойти к хирургу, но впоследствии окажется, что палец неправильно сросся и стал кривым. Подобно и с психическими расстройствами. Если человек из-за какого-то стрессового фактора не может нормально работать, общаться с людьми, становится чрезмерно раздражительным или безынициативным, перестает заниматься тем, что раньше приносило удовольствие, становится замкнутым, в этом случае нужно задуматься о необходимости получения помощи. В любом цивилизованном обществе для этого существуют психотерапевты.

Елена МЕЛЬЧЕНКО
Фото Сергея ШАПОВАЛОВА

Цитаты и афоризмы о безумии

*Безумию дарована привилегия говорить правду, никого не оскорбляя.
Эразм РОТТЕРДАМСКИЙ.

*Три четверти безумств на поверку оказываются просто глупостями.
Никола Себастиан ШАМФОР.

*Когда видишь, что вокруг тебя — одни безумцы, то нелишне и самому обратиться к врачу.
Этьен Анри ЖИЛЬСОН.

*Помраченный разум обращает свои глаза к солнцу — и не видит ничего, т.е. не видит вообще.

*Теперь безумным считается человек, который лишился твердой почвы своей непосредственной истины и утратил самого себя. Помешанный не похож на сумасшедшего.

*Безумие — это всегда смысл, разбитый вдребезги.
Поль Мишель ФУКО.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ПСИХОЗАХ

К теме психозов (шизфорения и др.) в настоящее время в обществе существует сильный интерес. Само понятие психоз воспринимается по-разному: от любопытства до страха. Явление психоза неверно и ошибочно часто используется в обывательской психологии. Всевозможные предубеждения и мифы с одной стороны усматривают психоз там, где его нет, а с другой препятствуют вовремя заметить и констатировать изменения, как у себя, так и у своих близких. Происходит отрицание проблемы из-за страха прослыть “психом”. Тогда как своевременное обращение за помощью специалиста может помочь предупредить развитие серьезного раасстройства. Отсутсвие адекватной информации порождает недоверие к врачам, возникновению как в СМИ так и в сети интернет большого количества необоснованной информации, подрывающей не только доверие к медицинской службе, но и затрудняющей жизнь тем, кто страдает такого рода расстройством. Люди могут становиться жертвами целителей и гадалок, которые спекулируют на этом сложном явлении. Мы выбрали наиболее часто задаваемые вопросы, ответы на которые приходится давать не только самим пациентам и их родственникам, но и просто людям, желающим понимать это явление.

1.Что такое психоз?
Психозами называются проявления психических расстройств, чаще хронических, которые, проявляют себя нарушениями в 4 основных сферах: восприятие, мышление, эмоции и воля, поведение и взаимодействие с окружающим миром. В сфере восприятия речь идет о галлюцинациях, то есть действительное и правдоподобное видение, слушание или чувствования того, чего на самом деле не существует. Нарушение мышления проявляет себя бредом, то есть ложными, нерациональными суждениями, которые имеют субъективный характер. Нарушения в эмоциях могут проявлять тебя от излишней активности, возбужденности с агрессией и раздражительностью до полного безволия, отгороженности. Также и в поведении человек перестает учитывать социальные роли и контекст ситуаций, понимать других, можно заметить стереотипное повторение движений или выполнений ритуалов. В психиатрии существует понятие негативные и позитивные симптомы. Позитивные симптомы – это те психические явления, которые ранее не присутствовали в психике, но появились (бред, галлюцинации, агрессия). Негативные симптомы – те психические качества, которые стали теряться, стираться (безэмоциональность, снижение памяти, потеря социальных контактов). Все эти явления приводят к утрате связи с окружающим миром и препятствуют верной трактовке реальности, что и объясняет один из основных признаков психоза – отсутствие критичности.

2.Может ли невроз превратиться в психоз?
Психоз – это расстройство, которое характеризуется грубыми нарушениями эмоционально-волевой сферы, изменением мышления и сопровождается нарушением критичности к своему состоянию с нарушением способности отличать внутренние переживания от внешних источников. При неврозе на первый план выходят эмоциональные или телесные проявления внутреннего конфликта без нарушения мышления и сверхкритикой к своему состоянию. В возникновении психозов преобладают биологические причины, в то время как в возникновении неврозов ведущую роль играют внутриличностные конфликты. Механизмы лежащие в основе невроза и психоза настолько отличны друг от друга, что одно в другое не переходит.

3. Излечим ли психоз?
Существуют острые (преходящие) психозы, которые чаще могут быть вызваны острыми стрессовыми ситуациями (ситуации с опасностью для жизни, потеря близкого), интоксикацией (алкогольная, в народе “белая горячка”), инфекцией (при менингитах), тяжелым физическим заболеванием (при инфаркте миокарда), при своевременном и правильном лекарственном лечении возможно полное их излечение без сохранения остаточных признаков. В случаях хронических психозов (пример: шизофрения, биполярное аффективное расстройство) течение может быть длительным. Как и в любом хроническом заболевании есть периоды полного здоровья, их врачи называют ремиссиями, и периодами обострения расстройства. Прогноз во многом зависит от своевременно начатого правильного лечения.

4.Из-за чего возникает психоз?
В настоящее время в медицине принята многофакторная модель, которая показывает, что на развитие болезни влияет совокупность нескольких причин. Преобладающими все-таки являются биологические причины: изменение обмена веществ в головном мозге, а именно, вещество дофамин, которое обслуживает побуждения, эмоции, получение чувства удовольствия и двигательную активность, влияет на выраженность симптомов и их характер. Кроме того, можно выделить и психосоциальные причины: конфликты, психические травмы, напряжение, дисгармоничные отношения в семье, которые будут влиять на течение болезни и процесс восстановления.

5.Можно ли заболеть психозом, если им страдал родственник?
Есть закономерность, говорящая о том, что чем ближе степень родства, тем выше риск заболеть. Тем не менее, стоит помнить, что наследуется предрасположенность. Для развития самой болезни необходима совокупность многих факторов. В настоящее время нет достоверных формул по которым можно было бы определить эту вероятность. Фактор наследственности играет такую же роль как при онкологическом заболевании, сахарном диабете и артериальной гипертензии. Известно, что если заболеванием страдали оба родителя, то риск составляет 50%, если только один из них, то риск оценивается в 25%

6. Можно ли вылечить психоз без лекарств?
К сожалению, нет. Поскольку доминирующими в возникновении психозов являются биологические причины, поэтому для лечения психозов используют специальную группу лекарственных средств – антипсихотические препараты, другое название нейролептики. Их эффективность в настоящее время доказана, и они широко используются в практике. Медикаментозная терапия в настоящее время самый надежный и эффективный способ справиться с острыми симптомами и предупредить их возвращение. Важно чтобы лекарственная терапия сочеталась с психотерапией индивидуальной и/или семейной, что поможет сформировать у страдающего и его близких реальное понимание расстройства, научит справляться с ним, предпринимать меры по его предупреждению. Программа социальной реабилитации поможет вернуться к нормальной повседневной деятельности за счет восстановления и улучшения социальных навыков (общение с другими, ежедневная рутинная активность, рациональное поведение).

7. Опастны ли люди в психозе для других?
В острой стадии психоза, когда сильно нарушается понимание реальности, т.е. она неверно воспринимается (галлюцинации), истолковывается (бред), а также человеком невозможно контролировать свои побуждения, он может быть опасен для себя и окружающих. Однако вероятность нападения достаточно низкая, т.к. основное переживание таких пациентов ужас и тревога, тогда как ярость и гнев вторичны. Очень важно тогда правильно вести себя. Не спорить и не переубеждать человека в неправильности происходящего, не выяснять подробностей его переживаний, спрятать опасные предметы. Нужно его внимательно выслушать и постараться успокоить, обеспечить спокойную обстановку, не допускается кричать или спорить, стресс в такой ситуации нужно свести к минимуму. Постарайтесь, но только в случае, если человек спокоен, уговорить обратиться к врачу. В других ситуациях можно обратиться за скорой помощью.

8. Трудоспособны ли люди, страдающие психозом?
Психическое расстройство, точно такое же, как и любая физическая болезнь, как и любой физический недуг, оно может накладывать свои ограничения. У людей, которые переживают психозы, наблюдаются нарушения побуждений к действиям и воли, что не нужно причислять к признакам человеческой или моральной слабости. Подход “возьми себя в руки”, аналогичен лечению глухоты за счет “силы воли”. Страдающие психозом могут испытывать определенные трудности и как следствие ограничения в выполнении трудовой деятельности. Иногда это требует создание определенных условий со стороны работодателя (сокращение нагрузки, рабочего времени, интенсивности, сложности выполняемой работы). При этом работа для таких людей очень важна, т.к. способствует сохранению и восстановлению мыслительных процессов, побуждений и активности. Однако в ряде случаев расстройство никак не сказывается на деятельности, о чем могут свидетельствовать примеры многих талантливых ученых, писателей и художников.

9. Насколько опасны антипсихотические лекарственные средства?
Все антипсихотические препараты обладают определенным спектром побочных действий. Тут важно тщательно подбирать вид препарата и дозу с учетом проявлений симптомов болезни, возраста, состояния физического здоровья. В настоящее время существуют нейролептики, при приеме которых развитие неприятных побочных действий сведен к минимуму. А также есть формы препаратов в инъекциях, принимать которые достаточно 1-2 раза в месяц. Большое значение также имеет доверие к врачу, согласование и обсуждение с ним проявлений болезни и побочных результатов, установление реальных целей при лечении и приверженность выбранной тактике лечения.

10.Могут ли люди с психозами создавать семью, иметь детей?
Как и при любом расстройстве это не является препятствием. Однако партнер должен обладать полной, исцерпывающей и адекватной информацией о болезни, ее течении и проявлениях. Также стоит заранее обсудить с врачами – генетиками, гинекологами, психиатрами все возможные риски для будущих детей и процесс течения и ведения беременности. Поэтому необходимо с большей рассудительностью подойти к этому вопросу и ознакомиться с методами планирования беременности.

11.Способны ли люди с психозами принимать важные решения самостоятельно?
Да, если болезнь находится в состоянии ремиссии, а также нет грубых нарушений в сфере мышления. В подавляющем большинстве люди, страдающие психозами в период здоровья ничем не отличимые от людей без психического расстройства. Стоить помнить, что в основном нет тотального поражения личности, а страдают только некоторые ее аспекты и функции. Поэтому при своевременном обращении, адекватном лечении в сочетании с методами реабилитации удается купировать острые симптомы и вернуть человека к полноценной жизни.

При своевременно начатом правильном лечении и организации жизни с психозами, в .т.ч. с шизофренией, можно жить полноценной жизнью: учиться, работать, иметь семью и детей, любимые занятия и друзей.