Как распознать нервный тик у ребенка

Нервные тики у ребенка

Нервные тики – это непроизвольное (неконтролируемое волей) быстрое сокращение лицевых или скелетных мышц. Лечит тики невролог в содружестве с психиатром и психологом.

О заболевании

Медики считают тики разновидностью гиперкинеза. Детские тики возникают не ранее двухлетнего возраста. Мальчики болеют несколько чаще, это расстройство периодически развивается более чем у 20% детей. Опасный возраст – 3 года и промежуток между 7-ю и 11-ю годами.

Максимум расстройств отмечается в начале учебного года, особенно у младших школьников. Это явление получило красноречивое название «тик первого сентября». Медики заметили, что тики усиливаются по вечерам, особенно зимой и осенью.

Классифицируют расстройство по разным признакам: группам мышц, распространенности, длительности, сложности, причине возникновения. На практике используются две классификации: по симптоматике и характеру течения (международный критерий).

По симптоматике выделяют следующие формы:

• локальная – вовлечена одна группа мышц: моргание, дергание щекой, дрожание губ, поднятие бровей;
• распространенные – вовлекаются несколько групп: приподнимание плеч, вздрагивание;
• вокальные – звуки или слова, крик, свист;
• генерализованные – напоминают целенаправленное движение.

По МКБ-10, учитывая в первую очередь характер течения, выделяют такие формы:

• преходящие (транзиторные) – вовлечена лицевая мускулатура, длятся не более года;
• хронические – только двигательные, подразделяются в свою очередь по длительности;
• синдром Туретта.

Хронические тики бывают разной длительности:

• ремитирующие – после обострения наступает полное выздоровление либо бывают единичные сокращения при провоцирующих обстоятельствах;
• стационарные – длятся без улучшения 2 или даже 4 года;
• прогредиентные – улучшения не бывает никогда, постепенно формируется тикозный статус (сокращения идут сериями, затрудняют самообслуживание, сопровождаются мышечными болями).

Синдром Туретта – это комбинация генерализованных мышечных и вокальных тиков, обусловленный генетическим нарушением нервной системы. Такой синдром встречается редко, но может сохраниться и во взрослом возрасте.

Нервные тики уменьшаются или прекращаются совсем по достижении 18-летнего возраста. Однако чтобы это произошло, их нельзя игнорировать, требуется адекватное лечение.

Симптомы нервного тика

Наиболее частые тики – лицевые (фациальные) в виде моргания. Бывают и другие – подергивания носа, рта, зажмуривание, наклоны головы. Разнообразные сокращения лицевых мышц чаще единичные, дети их не замечают, они не мешают повседневным делам. Если тик затрагивает гортань, то происходит вокализация – произнесение звуков, напоминающих хрюканье или чмоканье.

Кроме единичных, возникают распространенные тики. В них участвуют несколько мышечных групп – лица, плеч, живота и спины. Начинается все с моргания, а затем включаются другие мышцы. Дети заводят глаза вверх, дергают плечами, наклоняют и поворачивают голову. Распространенные тики по тяжести бывают разными: от единичных до хронических, иногда доходящих до статуса. Гиперкинезы мешают детям сосредоточиться, нарушают письмо и чтение, даже игру с мелкими деталями. Утяжеляются тики при страхе, тревоге и других эмоциональных переживаниях.

Двигательные тики могут сочетаться с вокальными. Простые вокальные формы – это шумные выдохи и вдохи, визг, посвистывание или произнесение отдельных звуков или слогов. Сложные вокальные – это непрерывное произнесение отдельных слов или их частей. Такие проявления характерны для синдрома Туретта. Другое название – эхолалия. Копролалией называет непрерывное повторение ругательств. Неконтролируемые звуки нарушают социальную адаптацию ребенка. Сверстники отвергают таких детей, не принимают их в игру. В особо тяжелых случаях дети со сложными вокальными тиками не могут находиться в школьном классе, гулять самостоятельно на улице. Страдает не только школьная успеваемость, но и самооценка ребенка. Дети, страдающие тиками, могут стать объектом насмешек сверстников.

Наиболее сложный период – с 3-х до 15-ти лет. В 3 года тики дебютируют, достигая пика к 7-11 годам. Особенно тяжело приходится детям с генерализованными тиками и синдромом Туретта. После достижения 15-летнего возраста частота и тяжесть тиков постепенно угасает, но симптоматика, сохранившаяся к этому возрасту, может остаться навсегда.

Причины нервного тика

Гиперкинезы и их частное проявление в виде тиков формируется тогда, когда совпадают неблагоприятные внутренние (биологические) и внешние (средовые) факторы. Непосредственные причины следующие:

• отклонения внутриутробного развития и «вредности» раннего периода – это разнообразные инфекции, пагубные привычки матери, гипоксия, родовая травма;
• тяжелая наследственность, особенно по отцовской линии (передача патологического гена по аутосомно-доминантному типу);
• последствия черепно-мозговых травм;
• резидуальная (остаточная) неврологическая патология – гиперактивность, задержки развития, различные церебрастенические проявления;
• часто повторяющиеся заболевания респираторной группы – после них формируются лицевые тики в виде шмыганья носом, назойливого покашливания;
• разнообразные стрессовые ситуации – домашние скандалы, развод, высокая школьная нагрузка, чрезмерная внешкольная занятость, формирование игровой зависимости.

Последними исследованиями установлено, что наибольшие изменения происходят в таких мозговых структурах, как хвостатое ядро, черная субстанция и бледный шар. У этих подкорковых образований нарушается взаимодействие с корой из-за снижения уровня дофамина. Образующиеся нейронные мостики отличаются слабостью, из-за чего расстраивается произвольная моторика. Исследования в этой области продолжаются.

Диагностика нервного тика

Диагностика проводится группой специалистов. Невролог оценивает анамнестические данные (наследственность, особенности родов и периода новорожденности), двигательную сферу, характеристики безусловных рефлексов, нарушения чувствительности. Невролог определяет наличие ведущего патологического симптомокомплекса. При подозрении на очаговые неврологические нарушения назначаются дополнительные инструментальные методы – МРТ, ЭЭГ и другие.

Психиатр выясняет уровень возрастного развития, связь стрессов или неблагоприятных ситуаций с выраженностью тиков.

Психолог предлагает ребенку различные тесты, исследует высшие нервные функции – мышление, память, внимание, общий уровень интеллекта.

При заключительном осмотре невролог подводит итог обследования. Основным отличием нервного тика от двигательных расстройств органической природы служит то, что при отвлечении внимания (интересная игра, новые захватывающие впечатления) тики исчезают.

Лечение нервного тика

Лечение нервных тиков у ребенка – сложная и кропотливая задача, здесь необходима помощь родителей и других близких взрослых. Врач подбирает индивидуальный план лечения, используя методы из следующего арсенала:

• медикаменты – назначает невролог, используются противотревожные средства, ноотропы, антидепрессанты, метаболические лекарства;
• режим дня – необходим баланс учебы и отдыха, сокращение времени за компьютером, подвижные игры, сбалансированное питание;
• семейная психотерапия – проработка травмирующих ситуаций, восстановление доверия, разбор и разрешение конфликтов;
• психологические занятия – корректируются слабые стороны: плохое внимание, гиперактивность, прорабатываются типичные затруднительные ситуации;
• физиотерапия – используются методы, направленные на выравнивание возбуждения и торможения: электросон, электрофорез, массаж, лечебные ванны, микрополяризация (ТКМП);
• групповая психотерапия – прорабатываются травмирующие ситуации, ребенок обучается реагировать конструктивно;
• программы биологической обратной связи (БОС-терапия) – обучение расслаблению и напряжению отдельных групп мышц при помощи компьютерного комплекса.

Профилактика нервного тика

Профилактика зависит от индивидуальных особенностей. Ребенок, перенесший внутриутробную гипоксию или часто болеющий в возрасте до года, должен находиться под постоянным наблюдением детского невролога. Залог нормального развития – соблюдение режима дня и сбалансированное питание.

Малыша желательно ограждать от стрессов, особенно от демонстрации размолвок между родителями. Если развод неизбежен, нужно принять все меры для того, чтобы ребенок понял, что папа или мама любят его по-прежнему сильно. С детьми необходимы доверительные отношения, чтобы вовремя помочь в разрешении конфликтов со сверстниками.

Детские врачи и специалисты клиники «СМ-Доктор» готовы прийти на помощь семье в любую минуту и в самой сложной ситуации. Обращайтесь к профессионалам, чтобы сохранить психическое здоровье ребенка!

Нервные тики у детей: почему возникают и как помочь

Учащенное моргание, скрежет зубов, заикание, подергивание плечами или частое покашливание — так могут проявляться нервные тики. 60% детей дошкольного возраста сталкиваются с такой проблемой. Как помочь малышу, рассказывает психолог семейного центра СЗАО Ирина Михайлова.

Больше всего подвержены нервным тикам дети дошкольного возраста. Также проблема наблюдается у 30% школьников и 10% подростков. В первую очередь в такой ситуации стоит посетить участкового невролога, а также обратиться к детскому психиатру и психотерапевту.

В чем причина

«Частая причина нервных тиков у детей — неблагоприятная атмосфера в семье: скандалы и ссоры между родителями либо развод. Также тики появляются из-за гиперопеки или, наоборот, чрезмерной строгости родителей. Они бывают связаны со страхами и фобиями малыша. Могут быть вызваны переутомлением и перенапряжением при адаптации к детскому саду», — отмечает психолог.

Нервные транзиторные тики — когда человек делает быстрые повторяющиеся движения или произносит повторяющиеся звуки (короткие) — могут развиваться на фоне невроза любого типа и имеют следующую классификацию:

• мимические — лицевые тики, глазные, тики губ и крыльев носа;
• вокальные — заикание или навязчивое повторение определенного звука, покашливания;
• моторные — подергивания руками и ногами, взмахи и всплески руками, которые повторяются часто и не имеют логического объяснения.

Чем помочь дома

После посещения специалиста и назначения терапии вы можете помогать своему ребенку справиться с нервным тиком в домашних условиях:

• вместе с ребенком лепите из пластилина, рисуйте и вырезайте;
• разговаривайте с ребенком, интересуйтесь его делами, настроением, беседуйте, помогайте разобраться во внутренних конфликтах;
• проводите время, общаясь с домашними животными;
• придумывайте и рассказывайте сказки: пусть их герои решают проблемы, с которыми ваш ребенок сталкивается в реальной жизни. Сказкотерапия — это доступный и понятный способ психологической коррекции, позволяющий расставить приоритеты, определить личные ценности и принять модели правильного поведения.

Как будет действовать специалист

Виды коррекции, которые должны проводиться специалистом:

1. Игровая психотерапия ― метод, при котором которой специалист наблюдает ребенка в процессе игры, оценивая психологические реакции на неудачи, проигрыши, стресс и прочее.
2. Аутотренинг ― метод, который хорошо подходит подросткам. Одно из классических упражнений аутотренинга — расслабление, которое помогает снять нежелательный эмоциональный фон, избавить от негативных установок.
3. Гипнотерапия ― коррекция психики и поведения путем создания новых установок во время погружения в транс.
4. Групповые занятия у психотерапевта ― коррекция неврозов, связанных с трудностями в общении или в адаптации к новым условиям.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать. Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Т ики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно. Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков. Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка. Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.